Бронхоскопия и дифференциальная диагностика при туберкулезе



Точная и быстрая диагностика при подозрении на туберкулез — это залог эффективного лечения. Врачи любого профиля всем своим пациентам подробно рассказывают, как проверяют на туберкулез: профилактическая диагностика является обязательным пунктом диспансеризации населения.

Оглавление:

Недостаток первичной диагностики заключается в том, что на ранних стадиях обычно проявляются симптомы, характерные и для других дыхательных патологий. Но даже в тяжелых случаях при подтвержденном заболевании диф. диагностика туберкулеза не менее важна, так как фактором риска является не только стадия заболевания и степень поражения легких, но и наличие сопутствующих заболеваний и инфекций. Чтобы диагноз был максимально точным, требуются комплексные методы обследования. Одним из самых информативных методов считается бронхоскопия.

Что такое бронхоскопия?

Визуальный осмотр внутренней поверхности бронхов — сложная инструментальная процедура, которая требует присутствия двух специалистов: эндоскописта и анестезиолога, так как качественные результаты обследования зависят от опыта врача и грамотно подобранного обезболивания, которое может быть как местным, так и общим. Выбор типа анестезии и препаратов зависит от многих факторов:

  • общее состояние пациента;
  • эмоциональная стабильность пациента: возбудимым больным рекомендуется либо прием успокоительных препаратов в процессе подготовки к обследованию, либо бронхоскопия под общим наркозом;
  • наличие сопутствующих заболеваний (в первую очередь оценивается состояние сердечно-сосудистой системы);
  • продолжительность обследования: для кратковременного осмотра часто достаточно местного обезболивания, но для долгого и глубокого осмотра больше подходит общий наркоз.

Обследование выполняется обязательно натощак. Трубку бронхоскопа вводят тремя способами:

Во время обследования может применяться искусственная вентиляция легких с помощью кислородного баллона.

Результаты бронхоскопии

Это сложное обследование по праву считается самым информативным. С помощью бронхоскопии можно оценить:

  • особенности бронхиального секрета;
  • степень поражения или изменений слизистой оболочки бронхов;
  • состояние стенок бронхов и трахеи;
  • состояние сосудов;
  • наличие опухолей.

Бронхоскопия при туберкулезе легких позволяет не только точно проконтролировать эффективность консервативной терапии или хирургического вмешательства. В процессе бронхоскопического осмотра врач может сделать забор материала для биопсии, гистологического и цитологического анализа, удалить инородные тела, ввести лекарственные препараты, расширить просвет бронхов, удалить гной и слизь. Дифференциальная диагностика туберкулеза является одним из основных показаний для проведения этого исследования.



Дифференциальная диагностика при туберкулезе

Практически любой пациент знает, как проверить туберкулез с помощью флюорографии. Этот диагностический метод доступен всем и прост, однако, недостаточно информативен. Рентгенологическая картина туберкулеза часто бывает аналогична другим патологиям легких. Очаговые изменения на снимках характерны для бронхопневпонии. Тени различной формы отмечаются при рентгенологическом обследовании после воспалительных заболеваний, результатом которых стал ограниченный фиброз тканей. Долевые и сегментарные затемнения могут признаком эндобронхиального рака легких. Шаровидные тени образуются при развитии многих доброкачественных опухолей бронхов и легких. Рентгенологические признаки диссеминированного поражения могут говорить о прогрессирующем развитии пневмосклероза или эмфиземы.

Часто с туберкулезом схожа клиническая картина таких заболеваний, как саркоидоз, идиоматический альвеолит, интерстициальная пневмония. А кроме того, причиной аналогичных рентгенологических признаков могут быть воздействие токсических веществ и реакция на некоторые лекарственные препараты. Каждое из перечисленных заболевания и состояний требует своевременного лечения, диагностическая ошибка может стать фатальной. Именно поэтому так важна дифференциальная диагностика туберкулеза легких: она позволяет вовремя подобрать эффективное лечение опасной патологии.

Показания и противопоказания

Бронхоскопия при туберкулезе назначается в следующих случаях:

  • деструктивная вторичная форма туберкулеза;
  • реактивация внутригрудного туберкулеза;
  • первичное туберкулезное инфицирование при подозрении на поражение крупных бронхов;
  • предоперационная диагностика;
  • аспирация инородных тел;
  • контроль эффективности хирургического вмешательства в послеоперационном периоде;
  • кровохаркание, если возникают сложности с определением локализации кровотечения.

Существуют и прямые противопоказания к проведению бронхоскопии:

  • стеноз гортани от второй степени и выше;
  • дыхательная недостаточность третьей степени;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • аневризма аорты, перенесенные инфаркт или инсульт (бронхоскопия возможна не ранее, чем через полгода);
  • тяжелые психические патологии и состояния черепно-мозговой травмы;
  • негативные реакции на препараты для анестезии.

Однако, эти противопоказания могут и не учитываться, если возникает острая необходимость для применения этого метода диагностики.

Самые информативные методы диагностики

Рентгенография и бронхоскопия при туберкулезе не единственные методы обследования. Не менее информативными являются иммунологические тесты, туберкулиновые пробы, цитология и гистология материала биопсии, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, бактериологические анализы. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки. Поэтому для дифференциальной диагностики важно именно комплексное использование эффективных методик.



Источник: http://vlegkih.ru/tuberkulez/bronxoskopiya-i-differencialnaya-diagnostika-pri-tuberkuleze.html

Бронхоскопия при туберкулезе легких

Туберкулез как основное заболевание легких

Туберкулез – многим известное и опасное заболевание, в простонародье именуемое как чахотка. В первую очередь, это инфекция, поражающая большое количество людей и имеющая особенность быстро развиваться. С таким страшным смертельным заболеванием проживает около восьми миллионов людей на планете, 40 % из них умирает. Среди больных много детей. Несмотря на то, что больше туберкулезом болеют жители азиатских, тропических стран, в России больных туберкулезом тоже немало.

Вообще в период кризиса, который возможен в любом государстве, когда страдает система здравоохранения, резко возрастает заболеваемость туберкулезом и смертность от него, поэтому борьба с туберкулезом является актуальной. Важно, чтобы как можно больше специалистов, помимо решения социальных вопросов, вопросов оказания помощи больным, были знакомы с методами лечения и диагностики туберкулеза.

При подозрении на туберкулез важно выявить болезнь вовремя, поэтому нужна точная и быстрая диагностика. Для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется диагностика и лечение в комплексе. Ни для кого не секрет, как проверяют на туберкулез: флюорография обязательна при диспансеризации населения. Существует и множество других инструментальных методов лечения, но бронхоскопия несет больше информации.

Бронхоскопия как метод диагностики

Бронхоскопия – исследование, при котором специалист изучает внутреннюю часть дыхательных путей – трахеи и бронхов, используя при этом специальный прибор – бронхоскоп. Это своеобразный прибор, имеющий видеокамеру. При этом современные возможности этого аппарата достаточно велики: можно сделать видеозапись и позже изучить слизистую бронхов более тщательно. При проведении бронхоскопии могут выполняться биопсия (взятие материала на анализ) и лечебные процедуры. Бронхоскопия легких дает почти стопроцентную точность исследования.



В современной медицине существует два вида бронхоскопии:

  • Ригидная бронхоскопия (жесткая), которая проводится с помощью металлических трубок и дополняется аппаратом искусственной вентиляции легких, а также инструментами для проведения биопсии: различными щипцами, иглами и катетерами;
  • Фибробронхоскопия, имеет гибкий корпус со светопроводником и канал для ввода лекарств и проведения других лечебных манипуляций.

Первая проводится под внутривенным (общим) наркозом, вторая – под местной анестезией. Поэтому накануне процедуры в первом случае обязательна консультация анестезиолога.

Бронхоскопию легких можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Тип анестезии и препаратов зависит и от следующих факторов:

  • Общее и эмоциональное состояние исследуемого: при наличии у пациента тревожного состояния, рекомендуется накануне принять успокоительные препараты или отдать предпочтение бронхоскопии под общим наркозом;
  • Оценивается работа сердечно-сосудистой системы;
  • Если планируется кратковременный осмотр, достаточно местного обезболивания, но для долгого и более подробного исследования используется общий наркоз.

Что выявляет процедура бронхоскопии при туберкулезе

Бронхоскопию легких необходимо проводить всем больным туберкулезом, независимо от формы тяжести болезни, для оценки состояния органов дыхания, чтобы понять, на какой стадии процесс заболевания.



Ни кому не секрет, что туберкулез можно проверить на флюорографии, эта процедура достаточно доступна и проста, однако, недостаточно информативна. Туберкулез на рентгенограмме можно не отличить от других патологий легких, таких как бронхопневпония, эндобронхиальный рак легких, пневмосклероза или эмфиземы, опухолей бронхов и легких, различных форм воспалительных заболеваний.

Бронхоскопия при туберкулезе легких не только контролирует эффективность хирургического вмешательства. При проведении процедуры врач может сделать забор материала (биопсию) для гистологического исследования, удалить инородные тела, ввести лекарственные препараты, расширить просвет бронхов, удалить гной и слизь.

Обязательными показаниями к процедуре являются:

  • Подозрение на туберкулез легких;
  • Подозрение на неспецифическое воспаление трахеи и бронхов;
  • Кровохарканье или легочное кровотечение;
  • Предстоящее хирургическое вмешательство;
  • Уточнение диагноза заболевания;
  • Инородные тела в бронхах.

Бронхоскопия легких у детей: делать или нет

По некоторым показаниям бронхоскопию проводят также и детям. Приведем наиболее частые причины проведения бронхоскопии легких детям:

Попадание в дыхательные пути инородного тела, затрудняющего дыхание

Чаще всего дети глотают:


  • Колоски, травинки;
  • Мелкие детали игрушек;
  • Пуговицы монеты, винтики, бусинки, шурупы и так далее.

Очень опасно, когда родители не замечают, что их малыш что-либо проглотил, а на рентгеновском снимке видны только плотные металлические предметы, при этом состояние ребенка часто напоминает тяжелую пневмонию. Именно с помощью бронхоскопии можно обнаружить и удалить инородное тело.

Если инородное тело из дыхательных путей не удалить вовремя, то могут возникнуть такие осложнения, как удушение, воспаление бронха, воспаление легкого, сепсис.

Туберкулез бронхов и легких:

К сожалению, туберкулезом заражаются и дети. Заболевший ребенок становится вялым, раздражительным, не контролирует свои эмоции, плохо ест. Причем первые признаки у детей определить непросто, потому что они похожи на ОРВИ и грипп, к слову, происходит увеличение лимфатических узлов, наблюдается лихорадка.

У детей диагноз туберкулез бронхов ставится только после проведения бронхоскопии легких (выявляются изменения в бронхе). С помощью этой процедуры у маленьких пациентов берут мокроту или смыв с бронхов на исследование, при легочных кровотечениях — коагулируют кровотечение; при неправильно развитой бронхо-легочной системе и при муковисцидозе разжижают и вымывают сгустки мокроты.

Бронхоскопии в детском возрасте:

  • Чаще проводится под общим наркозом;
  • Используют специальные детские гибкие бронхоскопы;
  • При проведении процедуры маленький ребенок лежит на спине;
  • Заранее необходимо подготовить искусственную вентиляцию легких, так как у детей существует риск развития отека и спазма бронхов;
  • После процедуры необходима антибиотикотерапия.

После проведения бронхоскопии легких могут возникнуть следующие осложнения:

  • Спазм и отек гортани, бронхов;
  • Кровотечение;
  • Рвота, аспирация рвотными массами;
  • Попадание инфекции;
  • Реакция на наркоз или анестезию (ребенок может перестать дышать или у него остановится сердце, резко снизится артериальное давление, начнутся судороги и прочее);
  • Аллергия на введенные лекарства.

Вышеперечисленные осложнения от бронхоскопии развиваются не так часто. К тому же большинство из них устраняют еще в операционной. Умирают от данного исследования крайне редко. Риск развития осложнений от самой болезни намного выше, чем от проведенной процедуры.

При диагностике и лечении любого заболевания важно комплексное использование различных процедур. Рентген легких и бронхоскопия при туберкулезе не единственные методы диагностики, существует и множество других вариантов (это и иммунологические тесты, и туберкулиновые пробы, и компьютерная и магнитно-резонансная томографии, и бактериологические анализы). У каждого метода свои плюсы и минусы.

Бронхоскопия легких при туберкулезе среди всех вышеперечисленных методов исследований считается одной из малоприятной, но является самой эффективной среди диагностики различных заболеваний дыхательных путей.

Источник: http://skopiya.ru/bronhoskopiya/bronhoskopiya-pri-tuberkuleze-legkih.html



Туберкулез органов дыхания: бронхоскопия, общие сведения

ЦЕЛЬ. Бронхоскопия занимает лидирующее место среди инструментальных методов исследования при туберкулезе. Осмотр трахеи и бронхов, а также забор диагностического материала имеют решающее значение в диагностике туберкулеза органов дыхания, в выявлении сопутствующих неспецифических эндобронхитов, в диагностике и лечении осложнений туберкулеза. Широкий спектр задач, решаемых при бронхоскопии, включает различные эндобронхиальные и трансбронхиальные вмешательства, что позволяет выделять диагностические и лечебные исследования, которые часто дополняют друг друга.

Применяют как ригидную бронхоскопию (РБС) , проводимую под внутривенным наркозом с миорелаксантами, так и фибробронхоскопию (ФБС) под местной анестезией.

ПОКАЗАНИЯ. Диагностическую бронхоскопию желательно проводить всем больным туберкулезом органов дыхания (как впервые выявленным, так и с хроническими формами) для оценки состояния бронхиального дерева и выявления сопутствующей или осложняющей основной процесс бронхиальной патологии.

— клинические симптомы туберкулеза трахеи и бронхов;

— клинические симптомы неспецифического воспаления трахеобронхиального дерева;



— неясный источник бактериовыделения;

— кровохарканье или кровотечение;

— наличие "раздутых" или "блокированных" каверн, особенно с уровнем жидкости;

— предстоящее хирургическое вмешательство или создание лечебного пневмоторакса;

— ревизия состоятельности культи бронха после операции;



— неясный диагноз заболевания;

— динамическое наблюдение за ранее диагностированными заболеваниями (туберкулез трахеи или бронха, неспецифический эндобронхит);

— инородные тела в трахее и бронхах.

Показания для лечебной бронхоскопии у больных туберкулезом органов дыхания:

— туберкулез трахеи или крупных бронхов, особенно при наличии лимфобронхиальных свищей (для удаления грануляций и бронхолитов);



— ателектаз или гиповентиляция легкого в послеоперационном периоде;

— санация трахеобронхиального дерева после легочного кровотечения;

— санация трахеобронхиального дерева при гнойных неспецифических эндобронхитах;

— введение в бронхиальное дерево противотуберкулезных или иных препаратов;

— несостоятельность культи бронха после операции (для удаления лигатур или танталовых скобок и введения медикаментов).



— заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризма аорты , порок сердца в стадии декомпенсации, острый инфаркт миокарда ;

— легочная недостаточность III степени, не обусловленная непроходимостью трахеобронхиального дерева;

— активный туберкулез верхних дыхательных путей;

— общее тяжелое состояние больного (лихорадка, одышка , пневмоторакс , наличие отеков , асцита и др.).

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ. Бронхоскопическое исследование можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.



Перед плановой бронхоскопией необходимо провести полное клинико- рентгенологическое обследование больного. Врач эндоскопической диагностики должен заранее осмотреть пациента и ознакомиться с его историей болезни. Лечащий врач и врач эндоскопической диагностики обязательно должны провести психопрофилактическую беседу с больным. Особое внимание необходимо уделять детям, во время проведения бронхоскопии желательно присутствие лечащего врача.

Для проведения бронхоскопии необходимо адекватное обезболивание. Диагностические и лечебные возможности ФБС при применении местной анестезии и РБС при использовании наркоза одинаковы. При проведении бронхоскопии под наркозом врач-анестезиолог осматривает больного за день до исследования и, при необходимости, назначает премедикацию.

Перед назначением исследования и в день его проведения (до применения анестезии) осматривают верхние дыхательные пути и ротовую полость. Уточняют информацию о возможности развития аллергических реакций на медикаменты, особое внимание обращают на переносимость больным местных анестетиков. Непосредственно перед исследованием удаляют съемные протезы зубов, расслабляют стягивающие грудь и живот пациента пояса.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Для РБС используют металлические трубки, имеющие оснащение для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и снабженные телескопами с различным углом зрения, щипцами для проведения биопсии, иглами и катетерами. ФБС проводят с помощью гибкого бронхоскопа с оптической системой и биопсийным каналом для инструментов. Возможности ФБС позволяют увидеть все бронхи IV порядка, 86% бронхов V порядка и 56% бронхов VI порядка.

Клинические ситуации, при которых предпочтение отдается РБС:



— острая дыхательная недостаточность вследствие обтурации бронхов;

— непереносимость больным местных анестетиков;

— невозможность установить контакт с больным (глухонемые больные);

— повышенная нервная возбудимость.

Осмотр необходимо начинать с бронхов здорового (или пораженного в меньшей степени) легкого, чтобы уменьшить вероятность распространения инфекции. Фибробронхоскоп в трахеобронхиальное дерево лучше вводить через носовой ход (исключается опасность перекусывания фиброскопа зубами), при невозможности трансназальной интубации (искривление носовой перегородки, узкий носовой ход) фибробронхоскоп вводят через рот с использованием специального загубника.



Источник: http://humbio.ru/humbio/ftiziatria/0011db9c.htm

бронхоскопия при туберкулезе

Популярные статьи на тему: бронхоскопия при туберкулезе

Бронхоэктазия относится к разнообразной по своей природе и распространенности группе хронических инфекционных заболеваний дыхательных путей. Основным клиническим проявлением является ежедневный кашель с отхождением гнойной трехслойной мокроты; при.

Сухой кашель с кровью – состояние, которое требует немедленного и самого тщательного обследования у врача, поскольку такой симптом может наблюдаться не только при осложнениях простуды, но и при смертельно опасных заболеваниях.

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз, ретикулоэндотелиальный цитомикоз) – грибковое заболевание человека и животных, вызывающийся первично-патогенным диморфным микромицетом рода Histoplasma, поражающим ретикулоэндотелиальную систему. У.

Актиномикоз (лучистогрибковая болезнь) – хроническое гнойное неконтагиозное заболевание человека и животных, в основе которого лежит формирование специфических гранулем в любых органах и тканях. Длительное время актиномицеты считали грибами, однако.

Кашель – одна из главных защитных реакций организма. От чего же защищает нас кашель? Как он возникает? Как с ним бороться и когда именно необходимо это делать? Узнайте о том, каким бывает кашель, как правильно диагностировать и лечить разные типы кашля.



Споротрихоз (болезнь Шенка-Берманна) – глубокий микоз, вызываемый диморфным грибом Sporothrix schenckii, поражающий, как правило, иммунокомпетентных лиц. Встречается повсеместно, за исключением полярных регионов, и наиболее распространен в тропиках и.

Пневмоцистоз – патология дыхательной системы, вызванная пневмоцистами. Может протекать в виде острых респираторных заболеваний, обострений хронических бронхолегочных заболеваний, а также (самая тяжелая его форма) в виде пневмоцистных пневмоний у.

Микозы – заболевания, причиной которых являются эукариотные микроорганизмы, относящиеся к царству грибов. К микозам можно отнести также поражения легких, вызываемые пневмоцистами, которых ранее причисляли к простейшим, но в настоящее время доказана их.

Кандидоз сопровождающийся признаками поражения тканей дрожжеподобными микромицетами рода Candida, что ведет к развитию клинических признаков инфекции, обычно на фоне другой патологии.

Вопросы и ответы по: бронхоскопия при туберкулезе

Моя мама 67 лет



Очагово-инфильтративные образования с2, с6 верхней доли правого оегкого

КТМСКТ грудной клетки выполнена по стандартной программе, толщиной слоя 1 мм, без внутреннего констрастирования.

В С2 с переходом на С6 правого легкого визуализируется образование с четкими неровными бугристыми контурами, размером 66*35*70. В толще образования множественые кистовидные полости. Диффузно по всем полям легочной ткани визуализируются очаги и фокусы (депозиты)

Пневматизация легочной паренхимы удовлетворительная. Легочный рисунок не изменен.

Ход и проходимость трахеи и главных бронхов не нарушены.



Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены, немногочисленные, обычной формы и структуры.

Сердце без особенностей. Обчызвествления в стенке аорты, корневых артериях.

Жидкости в плевральной полости не определяется.

Костных дестуктивных и травматических изменений в зоне сканирования не выявлено. Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.

Заключение КТ: КТ картина полостного образования верхней доли правого легкого наиболее характерно для высокодифференцирированной аденокарциомы (БАР)



Депозитарные изменения обоих легких.

19.04.16 Консультация онколога.

Направлена на бронхоскопию

Заключение Двусторонний катаральный эндобронхит. Посттуберкулизация рубца бронхов обоих легких.

Заключение Двусторонний катаральный эндобронзит.Посттуберкулезные рубцы бронхов обоих легких. Выполнена ЧББЛ.



Цитологическое исследование смывов при ФБС: отдельные клетки бронхиального эпителия.

Микроскопия ФСБ смывов МБТ не выявлены

Посев на специфическую флору смывов: нормальная микрофлора ВДП

Исследование биопата методом РТ ПЦР: ДНКm.tub Complex не обнаружены

Микроскопия биопата МБ не выявлена.

11.05.16 Повторная ЧББЛ

Гистологическое исследование материала : биопатыпредставлены фрагментами ткани легкого с пневмофиброзом, фрагментами стенок бронхов, участком кавернозного некроза, частично окруженнго клетками грануляционной ткани, при окраске по методу Циля-Нильсона МБТ не выявлено.

Заключение: Морфологическая картина туберкулезного воспаления. МБТ-

Анализ на грибок отриц.

Правда очень удивляется, что МБТ -.

Во время обследования предположительный диагноз был :Переферический рак верхней доли правого легкого. T3N0M0 (поставлен онкологом после долгого изучения снимков+ наличие кровохарканья)

Я пошла в этот же день к своему фтизиатру,что там комиссия решила!! Пришла к ней говорю давайте справку мне,ребенка без нее не могут нормально обследовать!! Она говорит что на комоссии мы все таки решили что улучшения есть,но незначительные, это все таки пневмония!Она меня посмотрела,кашля как нет так и не было,сдала в этот день мокроту опять. Назначила Азитромицин 10дней после к ней прийти,ребенка пока не надо обследовать.

Пропила я таблетки, приехала к ней получается на 9 день.Сдала кровь,макроту,ренген сделала!Сижу жду описания! И вот захожу к ней,она говорит,что все таки мы ставим тебе диагноз инфлильтративный тубрз,МБТ(-).Пробное лечение в течение 2х месяцев,пока не придет макрота эта!Лечится в домашних условиях,ходить каждый день получать таблетки.При чем меня удивили получать не у них таблетки,а у себя в поликлинники. Я еще удивилась,говорю как так:Почему е у вас в диспансереА где здоровые люди!! Она говорит,что в туб.диспансер тебя никто не пустит!!Там больные!А у тебя типо только только начинается,и ты не заразна. Ребенка скоро поведу к детскому!Справки ни какой на руках нет,просто на листочки написала что детскому передать!На учет не поставили,сказали что пока пробное лечение,все зависит от мокроты которая уже через 2 месяца придет!

У меня много вопросов:Пожалуйста подскажите что нибудь.помогите словом.я реву,мне плохо.Я вся в недоумении

1)Могут разве только на основании рентгена поставить диагноз?Если все анализы в норме,кашля нет,диаскин тест отриц,мокрота отриц.!

Просто преживаю сильно. Можно просто по ренгену назначть диагноз?!И получать таблетки вообще в своей поликлинике!!Очень много противоречий,с такой болезнью!

Важно было сделать КТ мультиспиральное (64 среза) с контрастированием. Плюс альтернативная консультация, например в институте пульмонологии.

Могут ли врачи диспансера ошибиться в диагнозе и «пропустить» туберкулез?

И не онкологию ли ищут на снимках? (я начал уже опасаться этого). И могли ли врачи-фтизиатры не увидеть онкологию? Простите, но так переживаю за дядю, он мне как отец, и кроме него, у меня никого нет вообще. Исходя из этого, хочу повторить свой вопрос: У моего дяди поставили диагноз инфекционный эндокардит. Около 2-х месяцев стоит температура (от 37,5 до 38,5, несколько раз я у него «поймал» температуру 39,5), недомогание, слабость, потеря аппетита, потеря веса, самочувствие отвратительное, состояние изнуренное. Короткий период было сердцебиение, сейчас этого нет, если не нагружаться. Одышка присутствует. Перед болезнью его мучила боль в суставах. наступило обострение, и дядя по чьему-то совету поставил себе несколько уколов диклафената (название точно не знаю)и теперь ноги онемели, и он практически не может ходить. Также сильно воспалились глаза, десны. Почти месяц ему ставят разные антибиотики, по много капельниц, но пока температуру не победили. Лечащий врач объяснил, что нашли только тяжелое нарушение в сердце (у него пороги), других нарушений у него не выявлено. Что идет подбор антибактериальной терапии. Посев крови не выявил микроорганизма, который поразил сердце (но лечащий врач сказал, «что это еще ничего не значит»). Делали много капельниц, часто меняли. Лицо у дяди раздулось, ноги стали как у «слона». Видимо, почти начали «отказывать». Затем 2 дня температуры не было. Дядю сразу, для исключения другого заболевания, поместили в другую больницу, лечение было прервано. Там у него после приема мочегонных средств сошло 7 литров воды (вес снизился на 7 кг). И без терапии на следующий день температура сразу поползла вверх. Поднялась до субфебрильной. Через неделю его вернули в кардиологию с прежним диагнозом и с температурой. Снова капельницы, снова стало увеличиваться лицо. Он ужасно изнурен, измучен, а температура теперь поднимается до 38,5 — 38,7. Дяде 64 года. Что происходит с дядей? И что делать мне как его единственному родственнику?

1. После родов 2.08.2013 в роддоме мне сделали флюрограмму, где легкие были чистые, и уже 25.11.2013 у меня обнаружили туберкулез. Может ли он проявится за такое короткое время?

2. После 2-х недельного лечения от пневмонии меня все же отправили в тубдиспансер, но диагноз не могли подтвердить даже при наличии комп. томограммы, так как не было анализа мокроты. Кашель у меня присутствовал, но никакой слизи я откашлять не могла. После бронхоскопии все же подтвердили, что открытая форма, сразу же взяли анализ мокроты на чувствительность и посев, но вот спустя 2 недели сказали, что анализ не вышел и нужно сдать мокроту на посев еще раз. Я поинтересовалась у врача, можно ли проверить наличие палочки еще раз, чтобы убедиться ушла она или нет, на что врач мне ответил, что в мокроте ее и так не было, только выявили ее при бронхоскопии. Что это значит? Так выделяю я палочку или нет?

3. Как быстро может пропасть палочка? Говорят, что первый анализ мокроты я буду сдавать не раньше чем через 2 месяца. Возможно ли что палочка уйдет намного раньше и как это можно узнать?

Заранее огромное спасибо.

1. После родов 2.08.2013 в роддоме мне сделали флюрограмму, где легкие были чистые, и уже 25.11.2013 у меня обнаружили туберкулез. Может ли он проявится за такое короткое время?

2. После 2-х недельного лечения от пневмонии меня все же отправили в тубдиспансер, но диагноз не могли подтвердить даже при наличии комп. томограммы, так как не было анализа мокроты. Кашель у меня присутствовал, но никакой слизи я откашлять не могла. После бронхоскопии все же подтвердили, что открытая форма, сразу же взяли анализ мокроты на чувствительность и посев, но вот спустя 2 недели сказали, что анализ не вышел и нужно сдать мокроту на посев еще раз. Я поинтересовалась у врача, можно ли проверить наличие палочки еще раз, чтобы убедиться ушла она или нет, на что врач мне ответил, что в мокроте ее и так не было, только выявили ее при бронхоскопии. Что это значит? Так выделяю я палочку или нет?

3. Как быстро может пропасть палочка? Говорят, что первый анализ мокроты я буду сдавать не раньше чем через 2 месяца. Возможно ли что палочка уйдет намного раньше и как это можно узнать?

Заранее огромное спасибо.

1. . Может ли туберкулез проявится за такое короткое время? — Может, к тому же, возможно до флюрографии поражения были еще настолько мелкими, что не фиксировались.

2. . Что это значит? Так выделяю я палочку или нет? — Если вам говорили что не нашли, значит не выделяете, но это не исключает диагноз.

3. . Как быстро может пропасть палочка? Возможно ли что палочка уйдет намного раньше и как это можно узнать? — Эти ваши рассуждения ни к чему, а периодически контроль нужен, т.к. если есть хоть какие-то врачебные сомнения в пользу туберкулеза, нужно следить и следить за состоянием: клинически, лабораторно, а иногда и инструментально.

Источник: http://www.health-ua.org/tag/87914-bronhoskopiya-pri-tuberkuleze.html

Применение бронхоскопии при туберкулезе легких

Для диагностики и лечения заболеваний дыхательных путей в современной медицине используются различные методы. Бронхоскопия при туберкулезе легких позволяет обнаружить патологию до проявления тяжелых симптомов и развития серьезных осложнений. С помощью этой манипуляции врач может также взять пробы на биопсию и выполнить некоторые терапевтические процедуры

Что такое бронхоскопия

Фбс или бронхоскопия проводится с целью исследования и оценки состояния слизистых оболочек трахеобронхиального дерева. Используется для выполнения процедуры специальный прибор бронхоскоп. Бронхоскоп представляет собой гибкий иди жесткий стержень, обычно оснащенный на дальнем конце фото- или видеокамерой, лампой и насадками для проведения биопсии, извлечения инородных тел в дыхательных путях и т.д. Процедура может проводиться как под общим, так и под местным наркозом.

Важно! Это неинвазивный метод обследования, тем не менее, в процессе легко травмировать слизистую дыхательных путей, анестезия может спровоцировать развитие побочных эффектов. Поэтому важно соблюдать правила подготовки и меры предосторожности. Кроме того, бронхоскопия имеет ряд противопоказаний, проведение процедуры не всегда целесообразно.

Виды бронхоскопии, характеристика

В зависимости от того, с какой патологией бронхов приходится иметь дело, выбирают наиболее подходящий вид диагностики.

Ригидная

Ригидная бронхоскопия или жесткая выполняется с применением тонких трубок из медицинской стали, которые вводятся в трахею. Параллельно необходимо использовать аппарат для искусственной вентиляции легких и специальные инструменты, если нужно сделать биопсию или убрать инородные предметы. Это могут быть щипцы, катетеры. Поскольку процедура достаточно болезненна и требует полной неподвижности пациента, ее проводят исключительно под общим наркозом.

Фибробронхоскопия

Выполняется с помощью гибкого бронхоскопа, оснащенного помимо мини-лампы и микрокамеры каналом для введения жидких лекарственных препаратов. Принцип проведения фибробронхоскопии ничем не отличается от ригидной бронхоскопии. Но такой вид операции можно делать под местным наркозом – это становится иногда решающим моментом, если у пациента есть противопоказаниями к общей анестезии. Есть и другие факторы, по которым фибробронхоскопию предпочитают ригидной. Она менее травматична, реже дает осложнения, облегчает проведение необходимых лечебных манипуляций, лучше переносится пациентами, особенно детского и пожилого возраста.

Виртуальная бронхоскопия

Это самое инновационное исследование бронхов и легких с использованием компьютерной томографии. В бронхи пациента ничего не вводят. Исследование осуществляет томограф. К сожалению, доступен такой вид не во всех медицинских учреждениях.

Показания к проведению бронхоскопии

Бронхоскопия при туберкулезе показана

  • предполагаемое воспаление бронхиального дерева;
  • кровохаркание неустановленной этиологии;
  • диссеминированные процессы в легких, выявленные при рентгенограмме или флюорографии;
  • наличие в органах дыхания инородных предметов;
  • при необходимости забора биоматериала для дальнейших лабораторных исследований (биопсия) или введения лекарственных средств в очаг поражения.

Также показаниями к бронхоскопии являются подозрения появления злокачественных образований в трахее или бронхах. Для постановки точного диагноза понадобятся дополнительное обследование пациента на онкомаркеры.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

Проводить бронхоскопию нельзя при:

  • открытом бронхиальном кровотечении;
  • сужении просвета гортани 2-3 степени;
  • дыхательной недостаточности в терминальной стадии;
  • астме в стадии обострения;
  • психических расстройствах, острых психозах;
  • любых патологиях сердца и сосудов в стадии декомпенсации.

Однако все эти факторы не являются противопоказаниями для виртуальной бронхоскопии. Врач сможет исследовать трахею и бронхи не инвазивным методом. Но не сможет выполнить биопсию и лечебные манипуляции. К сожалению, посредством виртуальной бронхоскопии нельзя удалить инородные тела.

Подготовка к бронхоскопии

Подготовка пациента к бронхоскопии крайне важна. Если все необходимые требования выполняются корректно, риск осложнений и побочных явлений сводится к минимуму. Начинаются подготовительные процедуры с проведения всех необходимых обследований и анализов. В список обязательных входят:

  1. Рентгенограмма грудной клетки.
  2. ЭКГ, так как будет использоваться анестезия.
  3. Развернутый биохимический анализ крови: необходимо определить уровень газов в крови, мочевину и показатели свертываемости крови.

Врач проведет подробный опрос пациента, чтобы выяснить, какими хроническими заболеваниями он страдает, случались ли негативные реакции на анестезию в анамнезе, известно ли о случаях гиперчувствительности к определенным лекарственным препаратам. Если принимаются какие-либо медикаментозные средства, например, для лечения диабета или гипертонии, об этом следует непременно сообщить врачу.

Важно! Бронхоскопия – процедура, которая проводится строго натощак. Последний прием пищи разрешен не позднее 21.00 накануне манипуляции.

Есть нельзя по двум причинам:

  • чтобы избежать побочных явлений при воздействии анестезии;
  • чтобы не произошел заброс остатков продуктов питания и жидкости при рвотном рефлексе или кашле.

По этим же причинам нельзя пить в день процедуры.

Подготовительные действия непосредственно перед процедурой

  1. С утра пациенту делается инъекция успокоительного средства.
  2. За 40 минут до операции внутримышечно вводят препарат атропин, седуксен, димедрол.
  3. За четверть часа до исследования внутривенно вводят эуфиллин.
  4. Перед проведением анестезии пациент вдыхает посредством индивидуального дозатора аэрозоль окспренолина или сальбутамола, для расширения бронхолегочного дерева.

Если пациент пользуется схемными зубными протезами, их в обязательном порядке снимают перед процедурой.

Как проводится бронхоскопия

Бронхоскопию проводят при обезболивании под общим наркозом, поэтому пациент помещается в условия стационара. Сначала выполняется общая или местная анестезия. Это необходимо, чтобы пациент не испытывал болевых ощущений и дискомфорт во время проведения бронхоскопа через носоглотку, а также чтобы подавить рвотный и кашлевый рефлексы.

Дальнейшие манипуляции доктора:

  1. Пациент удобно усаживается или укладывается на спину.
  2. Через нос или ротовую полость вводится прибор для проведения исследования.
  3. Выполняется непосредственно исследование гортани, трахеи, слизистой оболочки крупных бронхов.

В зависимости от ситуации и показаний выполняются фото- или видеосъемка и запись процедуры. Это относится к большим преимуществам, сделанные снимки при необходимости можно увеличить и детально изучить состояние слизистых и прилегающих к бронхам тканей и органов.

Также врач получает возможность одновременно провести биопсию, удалить скопившиеся слизь и жидкость в бронхах, инородные тела трахеи при их наличии, выполнить другие необходимые лечебные манипуляции.

Осложнения при бронхоскопии

Осложнения бронхоскопии отмечаются достаточно редко в сравнении с другими диагностическими процедурами. Наиболее распространенные и самые легкие осложнения, которые дает местная анестезия:

  • заложенность носа;
  • онемение слизистой носоглотки;
  • затрудненное сглатывание слюны, ощущение дискомфорта и комка в трахее.

Обычно неприятные ощущения и дискомфорт проходят самостоятельно спустя 1-2 часа после проведения бронхоскопии легких – то есть, когда полностью окончится действие анестезии. Пить и есть можно не ранее, чем через 30 минут после процедуры, когда уйдет онемение слизистой оболочки дыхательных путей и ротовой полости. В противном случае есть риск, что пища и жидкость попадут в трахею.

Важный момент: если выполнялась биопсия при фибробронхоскопии, врач определяет в индивидуальном порядке, когда можно будет принимать пищу, ориентируясь на состояние пациента.

Более серьезные осложнения, вызванные трахеобронхоскопией:

В редких случаях бронхоскопия вызывает бронхиальное кровотечение, если процедура выполнялась не правильно, пациент не соблюдал рекомендации по подготовке, не предупредил или не знал о существующих противопоказаниях к выполнению фбс.

Бронхоскопия при туберкулезе

Основными диагностическими методами при туберкулезе являются Диаскинтест или пробы Манту и флюорография. Но эти пробы могут только подтвердить или опровергнуть наличие возбудителя туберкулеза в организме человека. В то время как бронхоскопия дает куда более информативную картину о реальном состоянии пациента.

Когда показана

ФБС рекомендуется проводить всем пациентам с подозрениями на развитие туберкулеза легких. Также этот метод используется для оценки состояния бронхов и легких перед хирургическим вмешательством и для контроля действий врача во время хирургической операции.

Что можно увидеть

В первую очередь врач сможет дифференцировать туберкулез от эмфиземы легких, злокачественных или доброкачественных опухолей в легких или бронхах, бронхопневмонии и других форм воспалительных процессов в органах дыхания. Рентгеновский снимок или флюорография зачастую сделать это не позволяют.

Дополнительные диагностические процедуры при фибробронхоскопии

В большинстве случаев врач во время манипуляции производит забор жидкости из бронхов и делает соскоб слизистой, чтобы получить биоматериал для дальнейших исследований. Анализ мокроты на чувствительность к антибактериальным препаратам позволяет убедиться, насколько точно диагноз был поставлен, и определиться с оптимальными методами лечения. Гистологические исследования образцов слизистой необходимы, чтобы исключить онкологические заболевания.

Бронхоскопию при туберкулезе проводят для точной диагностики и лечения заболевания. Эта процедура относится к не самым приятным. У нее есть противопоказания, она может провоцировать побочные эффекты. Но при этом бронхоскопия информативна и сравнительно безопасна: все побочные эффекты и осложнения, как правило, устраняются еще в операционной и не приводят к летальному исходу даже у детей и тяжелобольных.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Вам поставили диагноз туберкулёз. Вы выполняете все назначения врача, а выздоровления все нет. От горстей таблеток болит желудок, преследует слабость и апатия? Возможно Вам пора изменить подход к лечению.

Врачи не могут побороть первопричину Вашей болезни. Прочитайте историю Елены, которая сумела победить туберкулёз не смотря ни на что. Читать статью >>

Источник: http://stoptubik.ru/diagnostika/bronhoskopiya-pri-tuberkuleze/

Для чего делают бронхоскопию при туберкулезе легких

Бронхоскопия при туберкулезе легких — один из основных методов обследования при появлении подозрений о развивающемся заболевании. Это серьезная проблема, и инфекция легко распространяется среди большого количества людей и поражает человека с низкой иммунной защитой. В настоящий момент туберкулезные диспансеры не справляются с оказанием помощи всем нуждающимся, а некоторые пациенты уходят не долеченными после исчезновения симптомов (но остаются носителями с возможным возращением туберкулеза).

Для профилактики заболевания используют вакцину БЦЖ, содержащую в своем составе ослабленную палочку коровьего туберкулеза, использующуюся исключительно для проведения мероприятий по созданию защиты от болезни у человека в самом раннем возрасте.

Первые признаки развития туберкулеза

Первые признаки заболевания легко спутать с начинающейся простудой, ОРЗ и ОРВ инфекциями. Болезнь проходит менее выражено у женщин (особенно слабо проявляется у беременных). Кроме этого, стоит отметить, что в равной степени подвержены болезни и мужчины, и женщины всех возрастов. Люди, находящиеся в близком контакте с больными, сами причисляются к категории риска.

Основными признаками начала туберкулеза являются:

  1. Человек худеет, кожные покровы становятся бледными, в то время как на щеках отмечается яркий румянец. Вес снижается без видимой на то причины, вследствие чего наблюдается утомленность и хроническая усталость. Также отмечается снижение аппетита.
  2. Температура повышается и удерживается в пределах тридцати семи–тридцати восьми градусов. В вечернее время и перед сном может наблюдаться озноб и лихорадочное состояние, если температура повышается до тридцати девяти и выше, человек нуждается в госпитализации из-за множественных очагов воспалительных процессов.
  3. В начале развития туберкулезной инфекции наблюдается продолжительный сухой кашель. Приступы длительные, сильные, через некоторое время начинается отделение мокроты в большом количестве с признаками облегчения (но это никак не связано с выздоровлением).
  4. Во время кашля наблюдаются вкрапления крови в мокроте. В особо опасных случаях наступает кровотечение — это знак срочной необходимости вызвать скорую помощь для сохранения жизни человека.
  5. Во время кашля возможна боль в грудной клетке (разной степени выраженности). В начале развития болезни этот синдром проявляется слабо и начинает беспокоить при остром развитии туберкулеза на более поздних этапах.

Начальные признаки туберкулеза легко спутать с простудой, сердечной и легочной недостаточностью и другими заболеваниями, не имеющими ничего общего с настоящим диагнозом. Для установления причины появления недомоганий необходимо обратиться к врачу-фтизиатру.

Бронхоскопия при туберкулезе легких

Бронхоскопия — это метод определения состояния тканей трахей и бронхов. Бронхоскоп может показать видео, снятое во время обследования, что хорошо помогает при лечении больного. После обработки видеозаписи можно определить состояние человека с максимальной точностью.

Бронхоскопия подразделяется на:

  • жесткую бронхоскопию, проводящуюся с помощью искусственной вентиляции легких, щипцами и другими металлическими приборами для осуществления биопсии (проводится под общим наркозом), применяется лазер;
  • «фибробронхоскопия» — это система проведения исследований, используя светопроводник и лекарственные средства (осуществляется местная анестезия).

Эти операции проводятся в специализированных стационарных отделениях больницы для наибольшей стерильности и безопасности для больного и других пациентов.

Решение о применении полной или местной анестезии выносится, исходя из:

  • общего психологического состояния пациента;
  • работы сердца и сосудов;
  • продолжительности осмотра.

Тревожное состояние и страх перед операцией — это естественная реакция, а уровень беспокойства человека сильно влияет на работу всех систем организма. Возможно применение успокоительных средств за день до диагностики (под наблюдением врача).

Когда назначается фибробронхоскопия

Для проведения исследования существуют несколько видов показаний.

К ним относятся:

  1. Новообразования в органах дыхания.
  2. Кровохаркание при кашле.
  3. Деструктивная пневмония.
  4. Необходимость проведения биопсии легких из-за диссеминированных процессов.
  5. Наличие инородного тела в дыхательных путях.
  6. Стеноз трахей.
  7. Патологичные процессы в бронхах (нарушение развития).
  8. Аспирационная пневмония.
  9. Ожоги (химические) в нижней части дыхательной системы.
  10. Продолжительная пневмония.
  11. Абсцесс в легком.
  12. Обострение хронических заболеваний органов дыхательной системы.
  13. Приступы кашля более одного месяца.

Показания к проведению исследования определяет лечащий врач. Для того чтобы результат вмешательства был наиболее оправданным, а лечение более скоротечным, необходимо слушать все рекомендации фтизиолога.

Кроме того, существуют причины, по которым, напротив, проведение этой операции запрещается:

  1. Сильное кровотечение в легких.
  2. Астма в тяжелой степени.
  3. Наличие крупного постороннего предмета.
  4. Тяжелая форма дыхательной недостаточности.
  5. Местное расширение аорты.
  6. Гипертония второй А и третьей стадии.
  7. Нарушение работы кровеносных сосудов головного мозга.
  8. Бронхиальная астма.
  9. Наблюдается ишемическая болезнь сердца.
  10. Приступы эпилепсии.
  11. Нарушение свертываемости и тромбообразования.

Классификация биопсии

Нужный результат достигается с помощью бронхоскопии, исходя из метода проведения исследования:

  • прямая;
  • при помощи щипцов;
  • пункционная;
  • браш-биопсия;
  • биопсия новообразований в легких;
  • «ЧББЛ» или чрезбронхиальная биопсия легкого.

При помощи биопсии достигается максимальная точность диагностики работы трахеобронхиального дерева, окраски слизистой, наличие просветов в бронхах.

Вмешательство проводится только при разрешении хирургической операции лечащим врачом.

Бронхоскопия при туберкулезе что показывает

Зачем? В первую очередь бронхоскопия является незаменимой процедурой для больных туберкулезом. С помощью этой формы диагностики можно определить стадию и тяжесть развития болезни, что позволяет назначить наиболее подходящее лечение.

Кроме таких процедур, как бронхо- и трахеобронхоскопия существуют и другие плановые диагностирующие мероприятия: флюорография, анализ ПЦР, ИФА и другие. Но полная картина предстает только после комплексного обследования.

Флюорография является традиционным и проверенным методом обследования, но в настоящий момент этот метод признан недостаточно эффективным из-за схожих признаков туберкулеза с другими заболеваниями.

Преимуществом бронхоскопии же является возможность проведения точной хирургической операции, она способствует аккуратному удалению постороннего объекта, избавлению от гноя и других важных, но мелких патологий.

В отличие от других менее эффективных методов исследования, бронхоскопия позволяет:

  1. Проанализировать особенности секреторной жидкости бронхов.
  2. Выявить масштабы пораженной области тканей и физиологических изменений бронхов.
  3. Оценить состояние стенок трахей и бронхов.
  4. Провести анализ состояния кровеносных сосудов.
  5. Определить наличие и размеры опухолей.

Бронхоскопия является необходимой процедурой во время диагностирования туберкулеза. Вовремя определенная стадия и форма заболевания позволяют оказать своевременную и быструю помощь и уменьшить время выздоровления.

Подготовка перед фибробронхоскопией

Так как это мероприятие является вмешательством в организм человека, перед её проведением необходимо сделать:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • выполнить ЭКГ;
  • коагулограмму;
  • определить уровень мочевины в крови;
  • определитьзаболевания, при наличии которых фиброброноскопию делать запрещается;
  • выяснить, нет ли аллергической реакции на применяемые лекарства;
  • последний прием пищи перед диагностикой должен быть не позже девяти часов вечера;
  • в день, когда проводится бронхоскопия, пациент не должен пить воду;
  • ознакомиться с перечнем разрешенных лекарств и посоветоваться с лечащим врачом;
  • из-за возможного отхаркивания после процедуры, желательно взять с собой полотенце.

Биопсия методом бронхоскопии у детей

Делать ли, если известно, что появляется кровохарканье после бронхоскопии? После проведения исследования возможны некоторые мелкие травмы, но в то же время диагностика позволяет вылечить ребенка.

Такую диагностику назначают чаще всего из-за попадания инородных тел:

  • растительного происхождения;
  • мелкие пластиковые детали и фурнитура.

Из-за затрудненного дыхания возможно возникновение различного рода патологий и воспалений, кроме того, многие предметы тяжело определяются на снимках рентгенограммы.

Вторая немаловажная причина проведения диагностики — подозрение на туберкулез. Даже после вакцинирования дети подвержены этому заболеванию при близком контакте с носителями или при снижении иммунной защиты.

Особенности бронхоскопии у детей:

  • диагностика проводится под общим наркозом;
  • при помощи гибких бронхоскопов;
  • для безопасности ребенка укладывают в горизонтальное положение на спину;
  • проводится искусственная вентиляция легких;
  • после диагностирующего мероприятия ребёнок проходит курс лечения антибиотиками.

Опасность заражения туберкулезом может возникнуть во время эпидемии или инфицировать организм ребенка после перенесенной простуды, Гриппа и других заболеваний, из-за чего симптомы можно принять за возвращение предыдущей болезни.

К осложнениям после проведения диагностики можно отнести:

  • спазмы в области дыхательных органов;
  • отек гортани и бронхов;
  • кровотечение;
  • тошнота, рвота, аспирация;
  • развитие инфекции;
  • индивидуальная реакция на наркоз, связанная с нарушением дыхания, остановкой сердца или нарушением давления;
  • развитие аллергической реакции на медикаменты.

Источник: http://pulmonologi.ru/tuberkulez/bronhoskopiya-legkih.html