Дренирование плевральной полости



Дренаж плевральной полости – это внедрение в нее трубки через хирургический разрез. Метод используется после оперирования органов средостения.

Он необходим для профилактической компрессии легких, для вывода чрезмерных выделений.

Оглавление:

Применим при ряде тяжелых заболеваний внутренних органов грудного отдела.

Базовый приборный набор для дренажа:

  • стерильные средства перевязки и перчатки;
  • шприц с анестезирующим препаратом;
  • скальпель;
  • шелковая нить;
  • ножницы;
  • иглодержатель;
  • зажимы;
  • катетеры;
  • тары с обеззараженной водой (при методике Бюлау).

Забор пункции

Реализация дренирования схожа с принципом сифонной вытяжки. Для вывода воздуха дренаж фиксируется в высочайшей позиции на плевральной полости – второе межреберье на центральной линии ключицы. В случае образования массивной эмпиемы плевры он ставится в самом низу – с пятого по седьмое межреберное схождение по срединному подмышечному сечению.



По технике выполнения предусмотрено применение сразу двух установок через прорезы. При ней получается, что одна трубка будет подавать воздух, а вторая выводить жидкое содержимое. По такому же методу можно производить промывку и стерилизацию внутренней полости путем прогонки жидкого препарата.

Но перед произведением любых манипуляций изначально забирается пункция плевры. Ее анализ позволит определить, чем наполнены легкие, и что нужно предпринять для улучшения состояния пациента.

Для большей сноровки привлекается ассистент. Пациент усаживается на перевязочный стол и свешивает ноги, поставив стопы на специальную подставку. С одного бока будет забираться пункция, другой упирается в стул с мягкой накладкой (подушка, свернутая ткань, др.). Рука от свободной стороны отводится к противоположному предплечью.

Врач надевает стерильные перчатки и марлевую маску. Затем берет шприц с анестезией и, предварительно обеззаразив место прокола под прибор, обкалывает его препаратом, обработав кожу, мышцу промеж ребер и верхние ткани под кожей.

После окончания игла шприца заменяется на стерильную. Немного выше верхнего края ребра при помощи этого же шприца проводится прокол. Игла при этом вводится аккуратно до полного прохода сквозь межреберные ткани (понять это можно по ощущению рукой, когда игла потеряет сопротивление при давлении).



Главное – точно соблюдать позицию прокола. В противном случае, возможно повреждение артерии. После этого проверяется наполнение полости жидкостью путем отвода поршня шприца, подобно набору препарата из ампулы.

Теперь полость нужно проверить на наличие воздуха. Стерильной иглой повторяется прокол. На насадке крепится манометр. При нормальном состоянии его шкала должна выдавать давление ниже атмосферного (от 0.98 до 1.5 кПа). При положительных показателях осуществляется подготовка пациента и инструмента к дренированию.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Если после забора из камеры в шприц вытянулась жидкость – он откладывается, на месте укола производится малый разрез скальпелем, шириной не более 1 см. После этого в него заводится вращательными движениями троакар до потери упора под ним.

После введения стилет извлекается, в гильзу троакара запускается трубка (катетер), пережатая на обратной стороне зажимом для исключения проходимости воздуха. Она пропускается через тубус срезанным концом, над которым проделано два несимметричных боковых отверстия, так, чтобы верхний прокол не попал в плевральную полость.



Чтобы предотвратить наполнение воздухом камеры плевры все описанные выше операции выполняются быстро, а полный инструментальный набор, вместе с дренажом, должен быть простерилизован и находиться в подготовленном состоянии на стеллаже для инструмента возле перевязочного стола.

По введению катетера на требуемую глубину на окружающую ткань с ее поджимом закладывается П-образный шов, что обеспечит герметичность в месте ввода. Далее тубус медленно выводится, при этом трубка придерживается для сохранения положения. Появившаяся в катетере жидкость свидетельствует о правильности произведенных действий.

Подсоединяется аспирационная установка. В качестве нее применяются:

  • электрический отсос с водяной подачей;
  • трехъемкостная система сообщающихся сосудов Субботина-Пертеса.

Все соединения герметизируются пластырной лентой. Дренаж по Бюлау позволяет сохранять пониженное давление внутри плевральной полости. Если анестезия заканчивается – повторно вводится обезболивающее.

Швы ослабляются, но не снимаются полностью. Пациент задерживает дыхание – медленно выводится дренаж. При помощи ослабленного шва зона воздействия затягивается, накладывается фиксирующая повязка.



Дренирование плевральной полости при пневмотораксе

Пневмоторакс в основном прогрессирует среди молодежи как результат разрыва альвеол в верхних долях легких. У старшего поколения он имеет побочный характер при проявлении эмфизем. Развитию болезни может предшествовать травма грудного отдела, в частности перелом ребер, полученная при бытовой ситуации.

Необходимость дренажа возникает при напряженных симптомах, как: эмфизема, приступы кислородного голодания. Процедура проводится исключительно при эмфиземе плевры и скоплении экссудата — это ключевые показания. Часто она применяется как послеоперационная мера для конечной откачки жидкости, сохранения низкого давления.

Если легкие при основном оперировании не задеты, внедряют 1 перфорированный катетер по срединной подмышечной оси, ниже диафрагмы. Если легкое травмировано или проведено удаление его части – подводится 2 дренажа.

Порядок манипуляций

Подготавливаются 2 синтетические или резиновые трубки с несколькими отверстиями и косым срезом на одном конце и длиной по 40 см. За полчаса до процесса пациент проходит премедикацию опиатами. Его необходимо усадить, немного наклонив корпус вперед. Для фиксации положения нужно подставить опору (стул, стол, др.).

Размечается место внедрения в 4-ом межреберье. Производится забор пункции. По ее консистенции подбирается ширина трубки:


  • большая — для вытяжки гноя, сгустков крови;
  • средняя — через нее удаляется слизевая жидкость;
  • малая — вытягивает воздух.

Катетер пропускается к грудной камере, обжимается швом и фиксируется на груди повязкой. Другой его конец опускается в водную емкость через аспирацию. Для проверки установки делается снимок в кабинете рентгенолога.

Если объем суточного отвода менее 100 мл, то наружный конец катетера, предварительно зажав, перекладывают в емкость с чистой водой для расправления легких.

После этого больной делает максимальный вдох и постепенный полный выдох, при котором трубка вытягивается из прореза. Зона внедрения перекрывается вымоченной в масле марлей.

Активное дренирование плевральной полости

Активное дренирование – дополнительное воздействие для более эффективного оттока скоплений внутри плевры.

Принцип работы построен на установлении меньшего, чем внутриплевральное, давления на конце выводящей системы. Благодаря принудительной откачке вытягивается полностью экссудат.

В полость вводят 1-2 силиконовых и полихлорвиниловых катетера со стенозными отверстиями через отдельный разрез. Обеспечивается герметизация на стыках с тканями. Другой конец подключают к закрытой камере, внутри которой разряжается давление. В ее качестве применяют как ручные (пластиковая «гармошка» или контейнер), так и автоматизированные приспособления (водоструйный, электронный аппарат).

Методы дренирования плевральной полости

Для более эффективной работы дренажа в разное время специалистами разных стран были опробованы и утверждены вспомогательные методы. Их воздействие значительно упрощает задачу врачам, сокращают сроки протекания процедуры.

  1. Вакуумный метод Редона. Нагретая до кипения вода закрывается в медицинской бутылке резиновой пробкой. В ходе охлаждения внутри сосуда образуется разряжение. Подключение его к выводящей трубке позволяет вытянуть до 180 мл внутриплевральных скоплений.

Способ Субботина. Подготавливается 2 герметичных сосуда, которые фиксируются один над другим в плотном соединении трубкой между собой. Вода из верхнего под воздействием притяжения переливается вниз, при этом объем свободного пространства увеличивается. При создавшемся разряжении в верхнюю емкость вытягивается снизу недостающий для нормализации давления воздух.

Причем в нижнем образуется временное понижение давления на момент прокачки воздуха. Катетер от дренажа подводится к одной из емкостей, что обеспечивает его пневмостимуляцию до окончания переливания воды.

  • Вакуумный метод (закрытый). Подбирается плотно закрывающийся флакон (емкость от спирта, физраствора, прочее). Шприцом Жане откачивается воздух. Затем к таре подводится трубка. Применение доступно только при обеспечении герметичности полости.
  • Среди всех перечисленных методик, активная аспирация является самым эффективным. Помимо откачивания излишек накоплений она также способствует быстрейшему стягиванию технологической раны. При активной аспирации из плевральной полости короткая стеклянная трубочка соединяется с гибкой трубкой, ведущей к водоструйному насосу. При контроле давления манометром насосом производится откачка. Разряжение определяется по водяной струе и соответствуетсм ее длины. Для дозированного разряжения в полости плевры применяются электронасосы.
  • к оглавлению ↑

    

    Показания и противопоказания

    Плевральный дренаж выполняется только при установлении врачом его необходимости. Вне зависимости от применяемого метода существуют общие допуски и ограничения.

    Применение допускается при спонтанном/травматическом пневмотораксе, повлекшем коллапс легкого более четверти объема, а также при быстром прогрессировании. Является обязательным при появлении дыхательной недостаточности или аномальных состояний в газообмене.

    Дренаж необходим при массивном/рецидивирующем выпоте доброкачественного образования, не выводимого торакоцентезом. Он показан при жидкостных и гнойных скоплениях из-за выпотов злокачественных опухолей вне зависимости от проведения химиотерапии.

    Дренаж плевры должен быть аккуратным и мало травмирующим. Особой осторожности требует установка на теле больного с проблемной свертываемостью крови.

    При внедрении дренажной трубки вероятны сложности, связанные со сращениями и выраженным утолщением плевры. В отдельных случаях недостаточное дренирование сопровождается наличием сгустковых или желеобразных скоплений, закупориванием или появлением перегиба трубки.

    

    Важные осложнения: кровоизлияние разреза, эмфизема подкожного типа, неверная постановка трубки, сторонняя инфекция или болевые ощущения. По предотвращению продолжительного коллапса расправившееся легкое может отечь из-за попадания жидкости из капилляров.

    По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. С уверенностью можно заявить, что абсолютно у всех есть паразиты. Такие обыденные симптомы, как:

    • нервозность, нарушение сна и аппетита.
    • частые простудные заболевания, проблемы с бронхами и легкими.
    • головные боли.
    • запах изо рта, налет на зубах и языке.
    • изменение массы тела.
    • поносы, запоры и боли в желудке.
    • обострение хронических заболеваний.

    Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. ПАРАЗИТЫ очень ОПАСНЫ, они могут проникать в мозг, легкие, бронхи человека и там размножаться, что может привести к опасным болезням. Заболевания, вызванные паразитами, принимают хроническую форму.

    Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов. Читать статью >>>

    Почитайте лучше, что говорит заслуженный врач Российской Федерации Виктория Дворниченко, по этому поводу. Несколько лет мучилась от плохого самочувствия — постоянные простуды, проблемы с горлом и бронхами, головные боли, проблемы с весом, боли в животе, тошнота, запоры, слабость, упадок сил, разбитость и депрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты, таблетки не решали мои проблемы. Врачи уже не знали, что со мной делать. НО благодаря простому рецепту, головные боли, простуды, проблемы с ЖКТ в прошлом, мой вес пришел в норму и я чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так Вот ссылка на статью.

    

    Источник: http://opnevmonii.ru/bolezni/plevrit/drenazh-plevralnoj-polosti.html

    Дренирование плевральной полости

    При дренировании в плевральную полость через небольшого размера разрез вводится специальная трубочка. Проводить эту процедуру необходимо при повреждениях грудной клетки.

    Показания к дренированию плевральной полости

    Основное показание к установке дренажа – наличие экссудата, крови или гноя в плевральной полости. Помощь также может потребоваться пациентам, у которых наблюдается скопление воздуха между лепестками плевры.

    Кроме того, показаниями к дренированию плевральной полости можно считать:

    • эмпиему;
    • обильные или повторные доброкачественные плевральные выпоты;
    • злокачественные плевральные выпоты.

    Практически всегда дренирование плевральной полости проводят при пневмотораксе и гидротораксе. Об этих проблемах, как правило, можно догадаться по дыхательной недостаточности или эмфиземе. А появляются они при переломах ребер, например.

    

    В некоторых случаях установка дренажа требуется пациентам, перенесшим операции. Трубки при этом остаются в грудине до тех пор, пока не нормализуется давление, и жидкость не исчезнет полностью.

    Методы дренирования плевральной полости

    Обычно дренажная трубка устанавливается на уровне средней подмышечной линии в пятом или шестом промежутке между ребрами. Это место выбрано, во-первых, потому, что оно находится над диафрагмой и является безопасным. А во-вторых, на этом участке грудной стенки самая тоненькая мускулатура, поэтому дренаж можно ввести быстрее и проще.

    Для процедуры понадобятся такие инструменты:

    • стерильный материал для перевязки;
    • препарат для местной анестезии и шприц;
    • скальпель;
    • шелковые нитки;
    • ножницы;
    • пара зажимов;
    • торакальные дренажные катетеры.

    Место дренирования предварительно отмечается и обрабатывается антисептиком. После проводится пункция, подбирается трубка, которая пускается через тракт в грудную полость, закрывается швом и дополнительно фиксируется.

    В самых тяжелых случаях, если даже после установки дренажа воздух продолжает выходить слишком активно, может рассматриваться вопрос об установке второй трубочки.

    

    Осложнения дренирования плевральной полости

    Если на плевре есть утолщения или сращивания, провести дренирование не так просто. Среди самых тяжелых возможных осложнений процедуры отметим такие:

    • инфицирование;
    • болезненность;
    • подкожная эмфизема;
    • кровотечения;
    • рецидивирующий пневмоторакс или гидроторакс.

    Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

    Источник: http://womanadvice.ru/drenirovanie-plevralnoy-polosti

    Дренирование плевральной полости — показания к процедуре

    Дренирование плевральной полости – это процедура прокола трубкой плевральной полости. Она вводится сквозь небольшой разрез.

    Показания

    Дренирование осуществляется с целью удаления воздуха либо жидкости, в качестве которой может выступать гной, кровь либо воспалительный экссудат. Такая операция выполняется после хирургических вмешательств на легких или соседних органах. Она производится при пневмотораксе. Процедура осуществляется в период развития гнойного плеврита, гемо- и гидротораксе. Чтобы подтвердить необходимость ее выполнения, делается УЗИ плевральной полости.

    

    Для дренирования, используется специальный набор инструментов:

    • перевязочный материал, стерильные перчатки;
    • шприц и средство для анестезии;
    • скальпель, шелковые нити;
    • ножницы, зажимы, иглодержатель;
    • дренажные катетеры;
    • емкости со стерильной водой (дренаж по Бюлау).

    Такой набор подготавливается врачом заранее.

    Техника выполнения

    Суть метода состоит в дренировании по принципу работы сифона. Если наблюдается синдром скопления воздуха в плевральной полости, техника выполнения операции предусматривает введение дренажа в наивысшей точке, то есть, во втором межреберье. В случае заполнения гнойным экссудатом, трубка устанавливается ниже, в промежуток между пятым и седьмым ребром.

    Техника выполнения процедуры позволяет применять сразу два оборудования. Таким образом, один дренаж используется с целью удаления воздуха, а другой предусмотрен для жидкого содержимого. Второй вариант: через одну трубку поступает промывная жидкость, а через другую, ниже, она оттекает. На первом этапе выполняется пункция плевральной полости. Она дает возможность установить наличие содержимого и определить его характер.

    Процесс выполнения пункции

    Врач усаживает пациента на стол для перевязок. Больной свешивает ноги и устанавливает их на специальной подставке. С одной стороны будет выполняться пункция, а с другой делается упор для туловища – стул, покрытый подушкой и простыней, либо что-то другое. Можно попросить ассистента о помощи. Рука больного, которая находится со стороны операции, забрасывается на противоположное предплечье.

    

    Врач обязательно должен использовать стерильные перчатки и маску. Затем он берет набор инструментов, совершает обработку места прокола анестезирующим препаратом, как при подготовке к обычной операции. Стоит обратить особое внимание, что обработке подвергается кожа, а также межреберные мышцы и подкожная клетчатка. Затем используемая игла откладывается в сторону, а на ее место устанавливается новая, стерильная. Далее с помощью этого же шприца производится пункция плевральной полости. Она выполняется чуть выше верхнего края выбранного ребра.

    Почувствовав провал, это означает, что игла попала по назначению. Следует быть предельно осторожным, поскольку существует возможность проткнуть артерию. После этого стоит удостовериться, что плевральная полость наполнена содержимым. Достаточно просто потянуть поршень шприца на себя, как при наборе лекарства из ампулы перед инъекцией.

    Также необходимо проверить полость на наличие воздуха. Для этого игла вводится в плевральную полость, а затем ее насадка соединяется с манометром. Если давление ниже атмосферного, все в порядке. В случае положительного показателя, требуется дренирование, для чего используется соответствующий набор инструментов.

    Процесс выполнения дренирования

    Если наличие жидкости подтвердилось, иглу можно откладывать в сторону, а затем выполнять небольшой разрез. Его размер не должен превышать 1 см. Начинается дренирование плевральной полости по Бюлау.

    Прежде всего, стоит приготовить набор инструментов, которые понадобятся для выполнения процедуры. Перед использованием троакара предварительно выполняется разрез. Введение осуществляется с помощью вращательных движений, пока не появится ощущение провала. Затем стилет удаляется, а сквозь гильзу троакара пропускается трубка, пережатая с помощью специального зажима. Чтобы в плевральную полость не проникло большое количество воздуха, все манипуляции производятся быстро. Набор инструментов, включая дренаж, должен быть заранее подготовлен. Трубка срезанным концом, выше от которого проделано пару боковых отверстий, вводится в плевральную полость. Последнее отверстие не должно попасть в плевральную полость.

    После введения трубки на требуемую глубину вокруг него накладывается шов в форме буквы «П». Она должна обхватываться тканями плотно, воздух попадать внутрь не должен. Затем происходит удаление троакара. Появление жидкости в трубке свидетельствует о том, что техника выполнения процедуры правильная. Затем присоединяется дренаж по Бюлау. Соединения изолируются пластырем. Трехбаночная система, которая входит в набор для дренажа, дает возможность поддерживать отрицательное давление в плевральной полости.

    
    Когда анестезирующие препараты прекращают действовать, назначаются новые средства для обезболивания.

    Удаление дренажа

    При удалении дренажа он не переживается. Сначала ослабляются швы, но не удаляются. В дальнейшем они используются для зашивания раны. Дренаж аккуратно вытягивается, при этом пациент должен задержать дыхание. Затем зашиваются швы, накладывается повязка.

    С осторожностью нужно выполнять дренирование плевральной полости пациентам, у которых проблемы со свертываемостью крови. Хотя, он не противопоказан.

    Осложнения

    Если плевра утолщена, возможны трудности с введением трубки. Иногда наблюдается скопление крови в плевральной полости. Кроме того, в ней могут присутствовать желеобразные продукты. Это грозит закупоркой либо перегибом трубки.

    Опасность представляет кровотечение из раны. В некоторых случаях после проведения дренирования у пациента возникают болезненные ощущения. При несоблюдении правил выполнения процедуры возможно инфицирование.

    Дренирование плевральной полости – процедура ответственная. Для ее осуществления требуется определенный набор инструментов. В плевральной полости давление ниже атмосферного. Учитывая это, проверяется наличие воздуха в ней путем измерения манометром. Если нужно откачать жидкость, предварительно берется пункция. Дренирование должен производить только специалист, иначе возможны серьезные последствия.

    Рекомендуем прочитать

    Плевральная полость

    Лечение плеврального выпота

    Симптомы и лечение сухого плеврита

    Комментарии

    Полезный совет

    Цитрусовые помогают укрепить иммунитет, однако их не всегда разрешается употреблять при заболеваниях легких. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для уточнения.

    

    Онлайн-тесты здоровья легких

    Не нашли ответа

    Задайте Ваш вопрос нашему эксперту.

    © 2017– Все права защищены

    Все о здоровье легких и органов дыхания

    Информация на сайте предоставлена исключительно в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

    Источник: http://yadishu.com/drugie-zabolevaniya/plevrit/drenirovanie-plevralnoy-polosti.html

    

    Дренирование плевральной полости, показания, противопоказания, осложнения

    Дренирование плевральной полости — введение трубки в плевральную полость через небольшой разрез.

    Показания. Введение трубки в плевральную полость и ее дренирование обычно применяют при спонтанном или травматическом пневмотораксе, вызывающем коллапс легкого более чем на 25% или нарастающее его спадение, особенно если это привело к дыхательной недостаточности или серьезным аномалиям газообмена.

    Дренирование также показано: при массивных или рецидивирующих плевральных выпотах доброкачественной природы, не устраняемых торакоцентезом; при выпотах злокачественного происхождения — как перед интраплевральным применением химиотерапии и/или склерозирующих средств, так и после него (в последнем случае используется кратковременное дренирование просачиваний из плевры); при эмпиеме или гемотораксе.

    Противопоказания. Особую осторожность следует проявлять при нарушениях свертываемости крови, но дренаж плевральной полости при перечисленных выше показаниях, как правило, необходим и в этих ситуациях.

    Осложнения. Введение дренажной трубки может быть сопряжено с трудностями из-за сращений или выраженного утолщения плевры. Иногда недостаточное дренирование плевральной полости связано с присутствием в ней сгустков или желеобразных продуктов воспалительного процесса, а также с закупоркой или перегибом трубки.

    

    Серьезными осложнениями являются: кровотечение из поврежденного межреберного сосуда, подкожная эмфизема, неправильное положение трубки (например, попадание ее в большую междолевую щель), местная инфекция или боль. В расправившемся легком, особенно после длительного его коллапса, может возникнуть реэкспансионный отек вследствие просачивания жидкости через капилляры.

    «Дренирование плевральной полости, показания, противопоказания, осложнения» — статья из раздела Пульмонология

    Источник: http://www.rosmedzdrav.ru/xpulmo/pulmo-0027.shtml

    Дренирование плевральной полости (плевральный дренаж): набор, техника, устройство, показания, методы

    Дренаж должен находится в плевральной полости, только если по нему продолжает выделяться воздух или жидкость.

    Риск восходящей инфекции возрастает с течением времени. Профилактическое назначение антибиотиков обычно не показано.

    

    Показания

    Показаниями для лечебно-диагностической пункции и дренирования плевральной полости под ультразвуковым контролем являются:

    1. небольшой объем выпота;
    2. ограниченный плеврит;
    3. невозможность посадить больного (в первую очередь, это касается реанимационных больных, находящихся на искусственной вентиляции легких).

    Дренирование плевральной полости: оборудование

    • Стерильный перевязочный материал, операционное белье, халат, перчатки.
    • Местный анестетик, 10 миллилитровый шприц, иглы с зеленым (18G) и оранжевым (25G) павильонами.
    • Скальпель с лезвием № 11 для разреза кожи; 2 упаковки шелковых нитей для наложения швов (1-0).
    • 2 зажима, ножницы, иглодержатель.
    • По возможности используют новые торакальные дренажные катетеры типа Сельдингера, особенно при пневмотораксе.
    • Дренажные банки со стерильной водой для дренирования по Бюлау.

    Дренирование плевральной полости: техника выполнения

    Для проведения процедуры требуется помощь ассистента.

    Пациент находится в положении сидя, немного наклонившись вперед и опершись о спинку стула или стол. По возможности назначают премедикацию опиатами за 30 мин до процедуры.

    Маркируют место дренирования по средней подмышечной линии; обычно это пятое межреберье при дренировании пневмоторакса и ниже уровня жидкости при гидротораксе. Обрабатывают кожу антисептиком.

    Выбирают дренажную трубку: малого размера (24G) при дренировании воздуха, среднего размера (28G) при дренировании серозной жидкости и большого размера (32-36G) при дренировании крови и гноя. Удаляют троакар. Проверяют готовность дренажа по Бюлау.

    

    Инфильтрируют кожумл 1% лидокаина. Делают небольшой подкожный туннель для дренажной трубки перед введением ее в плевральную полость. Проводят анестезию надкостницы верхнего края ребра. Убеждаются в возможности аспирировать жидкость или воздух из плевральной полости.

    Делают горизонтальный разрез кожи в месте анестезии. Тупо раздвигают зажимом подкожный слой и межреберные мышцы, чтобы образовалось достаточное для проведения пальца отверстие.

    Приложив дренаж к грудной клетке пациента, определяют, на какую глубину следует ввести его в плевральную полость. Конец дренажа должен достигать вершины пневмоторакса; при дренировании гидроторакса самое проксимальное отверстие на трубке должно находиться в плевральной полости на глубине не менее 2 см.

    Накладывают два шва, одновременно фиксируя дренаж. Швы необходимо завязать не туго вокруг трубки и не затягивать — этими швами после удавления дренажа будет ушита рана.

    Удаляют троакар. Накладывают зажим на конец трубки и мягко продвигают ее в плевральную полость. Вращая зажим на 180°, направляют дренаж к вершине пневмоторакса. Появление конденсата (или жидкости) в дренаже подтверждает правильность его расположения в плевральной полости. Убеждаются, что все отверстия дренажа находятся в плевральной полости, и соединяют его с дренажом по Бюлау.

    Слегка затягивают кожные швы, но не перетягивают трубку. Дренаж следует зафиксировать несколькими дополнительными швами и лейкопластырем, иначе может произойти его случайное удаление. Изолируют место соединения дренажа и соединительной трубки с помощью лейкопластырной повязки. Назначают адекватное обезболивание после прекращения действия анестетиков.

    Дренирование плевральной полости: полезная информация

    Смещение дренажа. Выполняют рентгенографию органов грудной клетки сразу после дренирования плевральной полости и затем ежедневно для оценки положения дренажа и состояния легочной ткани.

    Если произошло подтягивание дренажа, то возникает утечка воздуха и у пациента может появиться подкожная эмфизема. В идеале следует удалить дренаж и провести повторное дренирование в новой точке; риск восходящей инфекции возрастает при проведении нестерильной наружной части дренажа в глубь плевральной полости.

    • Если дренаж слишком глубоко проник в плевральную полость, то у пациента может появиться дискомфорт, обусловленный в том числе взаимодействием дренажа с жизненно важными органами (например, грудной частью аорты). Подтягивают трубку на необходимое расстояние и фиксируют швами.

    Обструкция дренажа. Проверяют, движется ли столбик воды в дренажной банке синхронно с дыханием пациента. При обструкции трубки движение столбика прекращается.

    • Проверяют, не пережат ли и не перегнулся ли дренаж.
    • Дренаж могут блокировать сгустки крови или фибрин. Их необходимо осторожно удалить путем «сдаивания».
    • Если легкое на рентгенограмме остается спавшимся, переставляют новый дренаж в новой точке.

    Легкое не расправляется. Это может быть следствием обструкции дренажной системы или продолжающейся утечки воздуха (например, при трахеобронхиальном свище).

    • Если по дренажу продолжает отходить воздух, присоединяют дренаж к аппарату активной аспирации с целью ускорения расправления легочной ткани. Рассматривают необходимость установки второго дренажа или хирургической коррекции утечки воздуха.

    Если произошла обструкция плеврального дренажа, заменяют его новым.

    Удаление плеврального дренажа

    • Не пережимают дренаж.
    • Удаляют лейкопластырную повязку и ослабляют швы, не перемещая дренаж. Не удаляют швы на месте разреза кожи — ими после удаления дренажа будет ушита рана.
    • Мягко подтягивая на себя, удаляют дренаж, с задержкой дыхания (проба Вальсапьвы).
    • Затягивают швы на коже. Их следует удалить и поменять повязку.
    • Если пневмоторакс рецидивирует, объем терапии будет зависеть от клинических симптомов.

    Дренирование плевральной полости: осложнения

    • Кровотечения (повреждение межреберных сосудов, ранение легкого, печени, селезенки).
    • Отек легкого (в результате слишком быстрого его расправления).
    • Эмпиема.
    • Подкожная эмфизема.
    • Рецидивирующий пневмоторакс или гидроторакс (смещение или обструкция плеврального дренажа).

    Осложнения

    Контролируемая под ультразвуковым контролем пункция плевральной полости, как правило, не сопровождается осложнениями, особенно если используются иглы Chiba. Редким осложнением является повреждение межреберной артерии, если траектория иглы или комплекса Pleurocan проходит по нижнему краю ребра остро вверх.

    • Оцените материал

    Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

    Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

    Дренирование плевральной полости.

    Показаниями к дренированию плевральной полости может быть удаление из плевральной полости воздуха либо удаление жидкого содержимого, к которому относится кровь, воспалительный экссудат либо гной.

    Дренирование полости используется после проведенных операций на легких, а также органах средостения. Дренирование плевральной части груди предназначается для профилактики сдавления легких воздухом, а также для удаления раневого экссудата. Также используется при спонтанном либо травматическом пневмотораксе, гнойных плевритах и гидро и гемотораксе.

    В основу метода дренирования плевральной полости положено длительное дренирование по принципу сифона.

    Чтобы удалить воздух, дренаж необходимо установить в самой высокой точке плевральной полости – во второе межреберье по средней ключичной линии. При тотальной эмпиеме плевры дренаж нужно будет установить в самой низкой точке – пятое-седьмое межреберье по средней подмышечной линии. Чтобы дренировать ограниченные полости, дренаж необходимо вводить в ее проекции. Одновременно разрешается устанавливать два дренажа – один будет предназначаться для удаления воздуха, другой для удаления жидкого содержимого. Либо через один дренаж будет вводиться промывная жидкость, через другой – эта жидкость будет оттекать.

    Перед тем как делать дренирование плевральной полости необходимо сделать пункцию плевральной полости. После пункции можно будет делать выводы о наличии плеврального содержимого, а также о его характере.

    Техника наложения дренажа.Больной лежит на валике на здоровом боку. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина производят разрез кожи длиной 1 см в шестом — седьмом межреберье по средней подмышечной линии. Кожную рану смещают на одно межреберье выше, после чего троакаром прокалывают грудную стенку. По удалении стилета троакара и» плевральной полости начинает поступать гной или воздух. Через просвет троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку соответствующего диаметра; конец троакара, находящийся в плевральной полости, располагают при этом параллельно грудной стенке и направляют вверх (рис. 131). Для лучшей эвакуации гноя и воздуха конец дренажной трубки срезают косо и делают 2— 3 боковых отверстия в той ее части, которую вводят в плевральную полость. Троакар удаляют после введения дренажной трубки. Смещением кожной раны: достигаются лучшая герметичность раны и правильное расположение трубки вдоль грудной стенки. Трубку фиксируют за муфту к коже шелковыми швами, наложенными по краям раны. Наружный конец дренажной трубки опускают в-сосуд с антисептической жидкостью. Чаще всего используют банку от аппарата Боброва. Банка герметично закрыта резиновой пробкой, через которую проходят две стеклянные трубочки: одна из них короткая и находится высоко над уровнем жидкости, конец другой опущен под воду, к нему привязывают палец от резиновой перчатки, предварительно рассеченный вдоль на слепом свободном конце на 1,5—2 см. Это приспособление служит предохранительным клапаном, предотвращающим возможность засасывания жидкости из банки в плевральную полость.

    Для активной аспирации из плевральной полости к короткой стеклянной трубочке присоединяют трубку от водоструйного насоса. В системе создают постоянное отрицательное давление, которое контролируют манометром (рис. 132). В зависимости от возраста ребенка поддерживают разрежение от 10—15 до 40 см вод. ст. Кроме водоструйных, широко используются различные модели электроотсосов, создающих дозированное разрежение в плевральной полости.

    Рис. 131. Дренирование плевральной полости (торакоцентез): а — проведение дренажной трубки в плевральную полость с помощью троакара; б — пассивное дренирование по Бюлау.

    Рис. 132. Дренирование плевральной полости с активной аспирацией. К системе подключен водный манометр.

    симптом кашлевого толчка — восприятие пальцем исследующего, введенным в предполагаемые грыжевые ворота, толчка при кашле больного; признак наружной грыжи живота.

    симптом кашлевой — появление или усиление боли в животе при покашливании; признак перитонита.

    Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.

    1. Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).

    2. Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой

    3. Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.

    4. Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.

    5. Вымыть руки, надеть перчатки

    6. Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом

    7. Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

    8. При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

    9. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое. В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь. Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.

    10. Убедиться, что зонд попал в желудок

    Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка

    Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.

    Набрать содержимое из желудка в шприц

    11. Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неёмл воды.

    Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования. Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

    12. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).

    13. После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

    14. При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).

    Источник: http://arhivinfo.ru/.html

    Дренирование плевральной полости (плевральный дренаж): набор, техника, устройство, показания, методы

    Дренирование плевральной полости (плевральный дренаж).

    Показания для дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

    К показаниям относятся:

    Инструментарий для дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

    Для установки торакального дренажа необходим специальный лоток с полным набором инструментов и материалов:

    • Стерильные перчатки
    • Скальпель
    • Ножницы
    • Корнцанг для подготовки межреберного пространства
    • Иглодержатель
    • Хирургические пинцеты
    • Шовный материал
    • Легочная дренажная система (размеры трубок для взрослых: Charriere или F 20, 24,28,32; большие размеры [28-32] применяются при дренаже жидкостей — прежде всего, при гемотораксе из-за кровяных сгустков)
    • Дренажная система: принцип «водяного затвора» дренажной системы препятствует повторному попаданию воздуха в плевральную полость. Для этого используется наполненная водой емкость или специальный дренажный набор.

    Дренажную систему следует всегда помещать на уровне грудной клетки, чтобы жидкость не перетекала на пациента.

    Подготовка для дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

    • Положение пациента: на спине, руки приподняты (для доступа к боковой поверхности грудной клетки)
    • Основные доступы для установки плеврального дренажа:
      • по Мональди = вентральный доступ (второй межреберный промежуток по среднеключичной линии), подходит собственно только для разгрузки пневмоторакса (поскольку воздух обычно скапливается вверху)
      • по Бюлау = латеральный доступ, который выбирают чаще всего; доступ выполняется (от передней до средней подмышечной линии) на уровне 5-6 ребра с целью дренажа через реберно-диафрагмальную пазуху
    • Мониторинг: артериальное давление, кислородная сатурация, иногда ЭКГ
    • Установка в стерильных условиях
    • Пациент часто находится в ситуации сильного стресса (например, диспноэ при пневмотораксе), поэтому требуется достаточная аналгоседация. Кроме того, необходима местная анестезия, включая надкостницу ребра.

    Процедура дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

    • Выполняют разрез в области передней до средней подмышечной линии на уровне 5-6 ребра (при доступе по Бюлау)
    • Ножницами тупо препарируют до ребра
    • Пинцетом или вручную пальцем смещают межреберные мышцы поверх ребра.
    • Пальпируют пальцем плевральную полость (спайки/сращения, легкое пальпируется?)
    • Вводят дренажную трубку с помощью пальца в роли направляющей шины, не применяйте троакар, поскольку это может привести к травме. Дренаж вводят насм
    • При плевральном выпоте или гемотораксе дренаж проводят в дорсокаудальном направлении; при пневмотораксе обычно в вентральном или в апикальном.
    • Рану плотно закрывают и фиксируют дренаж на стенке грудной клетки.
    • Дренажную систему подсоединяют к аспиратору с давлениемсм вод. ст.

    Дальнейшие мероприятия после установки плеврального дренажа

    • Контроль посредством рентгенографии органов грудной клетки: положение, осложнения, эффект разгрузки?
    • Синхронное с дыханием движение уровня воды в приемной системе?
    • При пневмотораксе воздух должен вначале выйти в приемную систему. При продолжающемся выходе воздуха постоянно наблюдается поступление воздуха в приемную систему («бульканье»). Если этого не происходит, надо исключить закупоривание дренажа, поскольку в противном случае может угрожать клапанный пневмоторакс.
    • Если дренаж не осуществляется (например, закупорка сгустком крови), а пациент стабилен, то вначале следует расправить дренажные трубки в направлении приемной системы. При ухудшении состояния пациента при необходимости промыть дренаж физраствором (в стерильных условиях!).
    • Внимание: у пациентов с ИВЛ никогда не зажимайте дренаж риск клапанного пневмоторакса.
    • При пневмотораксе дренаж должен оставаться на месте до тех пор, пока не перестанет выходить воздух. Затем дренаж зажимают на несколько часов и выполняют рентгенографию органов грудной клетки на выдохе. Если нового пневмоторакса нет, дренаж можно снять.
    • При плевральных выпотах объемом меньше 100 мл в сутки дренаж, как правило, можно снимать, поскольку остаточная жидкость является следствием раздражения плевры.
    • Для удаления дренажа накладывают U-образный шов и, как только второй сотрудник вытащит дренаж (пациент при этом задерживает дыхание), края раны сразу же закрывают.
    • Наконечник дренажа отправляют для бактериологического исследования.

    Методика выполнения

    Вмешательство выполняют под местной инфильтрационной анестезией. Точку для доступа выбирают по верхнему краю ребра в месте максимального скопления жидкости. Иглу проводят строго по боковой поверхности датчика, который устанавливают в межреберье.

    Направление иглы должно быть от периферии к позвоночнику, т.е. из нижнелатеральной точки плевральной полости немного вверх и медиально. Если жидкости немного, то траектория иглы проходит четко между нижним краем легкого и куполом диафрагмы. Оба органа хорошо визуализируются на экране монитора. Расположение иглы параллельно нижней поверхности легкого существенно уменьшает риск повреждения его паренхимы и развития пневмоторакса.

    При небольшом объеме выпота для его эвакуации достаточно использования иглы Chiba 18 G. По мере эвакуации жидкости кончик иглы нужно направить книзу, чтобы не травмировать расправляющееся легкое.

    Чтобы максимально уменьшить попадание воздуха в плевральную полость, на кончике иглы целесообразно установить одноходовой краник, который нужно закрывать в момент отсоединения шприца.

    При большом объеме жидкости в плевральной полости можно использовать стандартные наборы Pleurocan или комплексы стилет-катетер диаметром от 8 до 14 Fr.

    Первую порцию жидкости необходимо отправить на бактериологическое и биохимическое исследования, последнюю порцию — на цитологическое исследование. После полной эвакуации жидкости рекомендуется ввести в плевральную полость 10—20 мл раствора антисептика.

    У реанимационных и лежачих больных лучше приподнять ту сторону грудной клетки, которую предстоит пунктировать, на небольшой валик вдоль позвоночника. Это улучшит визуализацию плевральной полости. Направление иглы также должно быть к позвоночнику параллельно диафрагме и нижнему краю легкого.

    При отграниченном плеврите точка для пункции или дренирования выбирается в соответствии с расположением основного скопления.

    При эмпиеме плевры обязательным является дренирование одним или двумя дренажами, диаметр которых должен составлять 12—14 Fr.

    Таким образом, доступ в плевральную полость под ультразвуковым контролем практически исключает риск повреждения ткани легкого и обеспечивает постоянный контроль за полнотой удаления жидкости.

    Осложнения плеврального дренажа

    • Повреждение органов: печени, селезенки, сердца, сосудов, нервов
    • Повреждение паренхимы легких
    • Неправильная установка: интрапульмонально, подкожно
    • Кровотечения
    • Закупорка дренажа
    • Перегибы дренажных шлангов
    • Восходящие инфекции

    Медицина

    Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

    Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

    Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/pulmonologiya/drenirovanie-plevralnoj-polosti-plevralnyj-drenazh-nabor-tekhnika-ustrojstvo-pokazaniya-metody.html

    Дренирование плевральной полости.

    Показания: открытый и клапанный пневмоторакс, средний и большой гемоторакс , гемопневмоторакс.

    Для ликвидации пневмоторакса во 2 межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость вводится через троакар эластичная трубка диаметром 0,5 – 1 см. (плевральный дренаж по Петрову ). Дистальный конец дренажной трубки погружается в раствор антисептика или производится активная аспирация при разрежениимм. рт. ст. Критерием правильной установки дренажа является отхождение пузырьков воздуха по трубке.

    Основные ошибки , возникающие при установке плеврального дренажа по Петрову :

    1) дренажная трубка вводится в плевральную полость на большую глубину, При этом трубка перегибается , сворачивается и не выполняет дренажную функцию. Для избежания этого необходимо дренажную трубку ввести на глубинусм. от последнего отверстия.

    Боковых отверстий на трубке должно быть не очень много – 1-2. Если врачу трудно установить глубину введения дренажа, необходимо поставить метку на дренажной трубке.

    2) неадекватное фиксирование дренажной трубки. Дренаж полностью выходит из плевральной полости или выпадает частично. При последней ситуации боковые отверстия оказываются в подкожной клетчатке с развитием подкожной эмфиземы. Если боковое отверстие оказывается над кожей происходит подсасывание атмосферного воздуха в плевральную полость. с возникновением коллапса лёгкого. Дренажную трубку необходимо фиксировать к коже грудной стенки двумя шёлковыми нитями у каждого края раны.

    При слишком сильном затягивании лигатуры на дренажной трубке происходит её сдавление вплоть до полного пережатия просвета. Необходимо срезать лигатуру и вновь фиксировать дренажную трубку. При открытом пневмотораксе перед установкой плеврального дренажа необходимо герметизировать грудную стенку.

    На следующий день после установки дренажа производится контрольная рентгено-

    скопия( графия ) грудной клетки. При полном расправлении лёгкого и отсутствии отхождения воздуха по плевральному дренажу, дренажную трубку удаляют на 4 сутки. При этом обязателен рентген контроль. Нет чётких критериев для длительности дренирования плевральной полости при пневмотораксе. Дренаж нужно держать до полного расправления лёгкого . При патологии легочной ткани это затягивается на 2—3 недели.

    При некупирующемся консервативно напряжённом пневмотораксе показана торакотомия.

    Дренирование плевральной полости при гемотораксе.

    Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плевральной полости и расправление лёгкого. Для этого устанавливают плевральный дренаж по Бюлау.

    Техника: под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей , ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Дренажную трубку диаметром 1—1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную полость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см.Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для активной аспирации.

    Кровь из плевральной полости необходимо собрать для реинфузии.

    Ошибки при установке плеврального дренажа по Бюлау:

    1) использование для дренажа трубку диаметром менее 8мм. Тонкая дренажная трубка забивается сгустками крови и не функционирует;

    2) использование для дренажа мягких резиновых трубок. Такие трубки деформируются и сдавливаются лигатурой , тканями грудной стенки. Необходимо использовать силиконовые и полихлорвиниловые трубки.

    3) оставление в плевральной полости слишком длинного конца дренажной трубки. Проксимальный конец трубки при этом располагается в верхних отделах плевральной полости и не дренирует нижние отделы , где находится кровь. Необходимо подтянуть дренажную трубку на несколько см..

    4) ошибки при фиксации дренажной трубки к коже.( подробно описано в разделе пневмоторакс).

    Дренирование плевральной полости показано толко при среднем и большом гемотораксе. При малом гемотораксе производится плевральная пункция.

    После установки плеврального дренажа по Бюлау необходимо динамическое наблюдение.

    При этом устанавливается количество выделившейся по дренажу крови и определяется дальнейшая лечебная тактика. Главная задача врача определить : продолжается внутриплевральное кровотечение , или оно остановилось?Для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения служат : клиника, количество крови по плевральному дренажу, проба Рувилуа- Грегуара.-интенсивное поступление крови по дренажу, которая быстро свёртывается, на фоне клиники анемии. Наличие продолжающегося внутриплеврального кровотечения является показанием к торакотомии. В том случае , если кровотечение прекратилось , проводится контрольная рентгеноскопия грудной клетки на следующие сутки после установки плеврального дренажа. Дренажную трубку удаляют не ранее 4 суток, при полном расправлении лёгкого и отсутствии отделяемого по дренажу.

    Наличие пневмоторакса и среднего гемоторакса является показанием к двойному дренированию плевральной полости ( во 2 и 7 межреберьях).

    Удаление дренажа из плевральной полости.Марлевую подушечку размером 1010 см или салфетку, сложенную в несколько слоев, с одной стороны обильно смачиваютвазелиновоймазью или гелем (А). Удаляют повязку, снимают швы. Одной рукой плотно прижимают подушечку к месту выхода дренажа, другой рукой захватывают дренаж (Б). Во время выполнения больным пробы Вальсальвы быстро, но без рывков, удаляют дренажную трубку, не прекращая давления на подушечку. По окончании процедуры подушечку фиксируют лейкопластырем (В). Если дренажная трубка находилась в плевральной полости более 48 ч, возможно проникновение воздуха через раневой канал. В этом случае увеличивают количествовазелиновоймази и поверх подушечки накладывают герметичную повязку (из непористого материала). Повязку не снимают до заживления раневого канала. Нельзя пережимать и удалять дренажи, по которым еще недавно поступал воздух. Это может привести к образованию напряженного пневмоторакса, угрожающего жизни. Если по дренажу поступает большое количество крови, нужно пережать дренажную трубку, а больного перевести в операционную

    Трехбаночная дренажная система.(Верхний рисунок) БутыльАчерез трубкуаподсоединяют к централизованной разводке вакуума, по трубкебв эту бутыль свободно поступает воздух. Величина отрицательного давления в бутылиАрегулируется длиной подводной части трубкиб(в данном случае 20 см). Таким образом, бутыльАслужит для регулировки отрицательного давления, которое по трубкевпередается на бутыльБи по трубкег— на бутыльВ.БутыльБслужит водяным затвором. Воздух может поступить в нее из бутылиВпо трубкег,только преодолев сопротивление двухсантиметрового столба жидкости. БутыльВпредназначена для сбора жидкости, отсасываемой из плевральной полости. Отрицательное давление, под действием которого в бутыльВпо трубкедпоступает жидкость из плевральной полости, в данном случае составляет 18 см вод. ст. Такого давления обычно достаточно, чтобы обеспечить эффективное дренирование. Трехбаночная система позволяет поддерживать отрицательное давление в плевральной полости на постоянном уровне независимо от количества отделяемого по дренажу. Если по дренажу из плевральной полости отделяется воздух, в бутылиБпоявляются пузыри. (Нижний рисунок) Принцип трехбаночной дренажной системы положен в основу многих имеющихся в продаже аспираторов (например, Плеврэвак, Торадрейн). В этих приборах все три «бутыли» объединены в один блок, секции которого, обозначенные буквамиА,БиВ,соответствуют бутылямА,БиВна верхнем рисунке

    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    Источник: http://studfiles.net/preview//page:10/