Хирургическое удаление аденоидов: показания и виды операций



Операция по удалению аденоидов у ребёнка — одно из самых распространённых хирургических вмешательств, приходящихся на детский возраст. Благодаря своей распространённости, а также наличию массы спорных моментов при выборе именно такого, радикального способа лечения, аденотомия (так официально называется эта методика) успела обзавестись множеством необоснованных ожиданий и страхов со стороны родителей.

Оглавление:

Что такое аденоиды у ребёнка, в каких случаях и зачем их удаляют

Аденоидами называют гипертрофированную глоточную миндалину. Именно она в детском возрасте склонна к разрастанию. Этому способствуют особенности строения лимфоидной ткани на первых этапах жизни, место расположения миндалины (на пересечении пищеварительного тракта и дыхательных путей), а также несовершенство защитных сил детского организма.

Глоточная миндалина расположена на верхнем своде носоглотки и представляет собой разделённый на две части продольной бороздой нарост из лимфоидной ткани. Входя в состав так называемого лимфоидного кольца (нёбные, трубные, глоточная и язычная миндалины), она призвана защищать организм от вторжения вредоносных микроорганизмов и вирусов, поступающих из внешней среды.

Большинство специалистов среди основных факторов, влияющих на патологическое разрастание тканей, называют наследственность, в частности передающиеся из поколения в поколение особенности строения носоглотки. Заболевание очень редко встречается у взрослых — в подростковом возрасте, когда иммунная система полностью адаптируется к воздействию внешних факторов, глоточная миндалина в большинстве случаев самостоятельно регрессирует или, по крайней мере, прекращает свой рост.

Аденоиды в своём развитии проходят три стадии, каждая из которых характеризуется степенью перекрытия хоан (внутренних носовых отверстий) и определёнными симптомами.



Однако нельзя сказать, что хирургическое вмешательство показано на каком-либо конкретном этапе. Кроме того, следует учитывать погрешности диагностики. К примеру, третья стадия (перекрытие хоан на 100%), установленная во время инфекционного заболевания, не говорит о необходимости применения радикальных мер: возможно, с выздоровлением аденоиды значительно уменьшатся.

Опасные последствия аденоидов: храп, заложенный нос, гнусавость, насморк

Среди негативных последствий разрастания носоглоточной миндалины следует выделить:

  • нарушения носового дыхания (сопение, храп, заложенность носа, кратковременная остановка дыхания — апноэ). Это основной симптом и причина возникновения большинства перечисленных ниже неприятных патологий;
  • развитие хронического воспалительного процесса в аденоидах — хронический аденоидит, несущий в себе постоянное присутствие в организме инфекции и её распространение во все системы и органы (возможны такие серьёзные последствия, как эндокардит, миокардит, ревматизм, гломерулонефрит и т. д.);
  • нарушения речи (неразборчивость, гнусавость), слуха (аденоиды могут перекрывать слуховую трубу);
  • формирование типичной внешности — аденоидного типа лица (приоткрытый рот, глаза «навыкате», бледная кожа, усталый, нездоровый вид), «куриной» груди, неправильного прикуса;

Современные методы лечения аденоидов, условия назначения хирургического вмешательства, оптимальный возраст для операции

На сегодняшний день существует два направления в терапии этой патологии — консервативное (приём медикаментов, физиопроцедуры, применение народных средств) и радикальное (хирургическое вмешательство). Общепринят следующий подход к лечению аденоидов:

  1. Приоритет отдаётся консервативным способам лечения. И только в случае их неэффективности прибегают к хирургическому вмешательству.
  2. Хирургическое лечение аденоидов может производиться в любой их стадии при наличии показаний.
  3. Предпочтительно вырезать аденоиды ближе к тому возрасту, когда они естественно начинают регрессировать (к 5–6 годам), чтобы максимально исключить рецидив.

Многие родители и врачи придерживаются мнения о том, что в связи со склонностью лимфоидной ткани к стремительному разрастанию в детском возрасте, проведение операции по удалению аденоидов может быть нецелесообразно у детей, не достигших 5–6 лет — после иссечения миндалины быстро восстановятся в прежнем виде. Такая позиция была совершенно обоснована ещё десятилетие назад, когда не имели широкого распространения современные методики лечения (лазер, радиоволны, микробридер и т. д.)

Классическая операция (иссечение ткани посредством скальпеля) происходит в условиях отсутствия визуального наблюдения за полем деятельности (то есть вслепую), поэтому высока вероятность того, что мелкие части лимфоидной ткани всё же останутся нетронутыми, а впоследствии станут основой для самовосстановления миндалины.



Современные же методики предполагают использование эндоскопа — специальной камеры, позволяющей хирургу полностью контролировать процесс, при этом вероятность неполного удаления лимфоидной ткани составляет всего 7–10%.

Показания к хирургическому удалению аденоидов: невозможность нормально дышать, проблемы со слухом, кашель, частые инфекционные процессы и другие

Независимо от стадии разрастания лимфоидной ткани, показаниями к радикальному лечению аденоидов являются:

  • серьёзные нарушения дыхания (например, частые ночные апноэ с задержкой дыхания более чем на 10 секунд);
  • хронический аденоидит, обостряющийся 4 и более раз в год;
  • нарушения слуха, речи;
  • отставание в развитии;
  • появление признаков начала формирования особенностей внешности;
  • частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, отиты;
  • неэффективность консервативного лечения (минимальный срок, принимаемый во внимание, — 1 год);
  • серьёзные неврологические расстройства;
  • аденоидный кашель.

Противопоказания к удалению гланд

Следует отметить, что аденотомия имеет и противопоказания. Удалять аденоиды нельзя:

  • во время эпидемии гриппа;
  • в ходе инфекционного заболевания и на протяжении двух месяцев после выздоровления;
  • при наличии у ребёнка заболеваний крови или серьёзных патологий сердечно-сосудистой системы;
  • при диагностированной бронхиальной астме и других серьёзных заболеваниях аллергического происхождения.

Взвешиваем «за» и «против»

Встав перед выбором — удалять или не удалять аденоиды — родителям важно понимать, что операция эта вовсе не экстренная. Даже если врач-отоларинголог настаивает на хирургическом вмешательстве, всегда есть время подумать, попробовать ещё один консервативный метод, пройти ещё одно обследование, проконсультироваться ещё у одного специалиста.

Дополнительную консультацию относительно целесообразности аденотомии лучше получить у практикующего хирурга, а ещё лучше — у того, кто, как предполагается, будет делать операцию вашему ребёнку.

Таблица: плюсы и минусы хирургического лечения аденоидов

Школа здоровья: нужно ли удалять аденоиды — видео

Операция по удалению аденоидов: подготовка к процедуре

Подготовка к операции по удалению аденоидов включает в себя выбор методики вмешательства, способа обезболивания, а также сдачу необходимых анализов с целью установления состояния здоровья ребёнка и отсутствия противопоказаний к операции.

Анестезия: какой вид наркоза предпочтительнее — общий или местный, осложнения после обезболивания

Аденотомию детям проводят как под местным, так и под общим обезболиванием. Несмотря на то что общий наркоз часто ассоциируется с некоторыми рисками относительно возникновения негативных побочных эффектов, современные методики анестезии позволяют исключить их практически на 100%. Именно поэтому, а также с учётом массы психологических преимуществ общего обезболивания, на сегодняшний день эта методика признана наиболее целесообразной для детей.


  • исключение травмирования психики ребёнка — об операции он даже не вспомнит;
  • абсолютная безболезненность;
  • отсутствие сопротивления со стороны маленького пациента, что даёт врачу возможность работать спокойно и внимательно;
  • отсутствие возможности вдыхания удалённых частиц ткани ребёнком;
  • более качественное завершение операции — осмотр, тампонирование.

Аденотомия детям до 7 лет проводится под общим наркозом.

Среди побочных эффектов такого обезболивания называют сонливость, тошноту, рвоту, кровотечение из носа. Некоторые специалисты утверждают, что такой метод негативно сказывается на нервной системе человека, у детей может вызывать отставание в развитии. Следует, однако, отметить, что частота возникновения подобных осложнений составляет не более 1%.

Если по каким-либо причинам ребёнку противопоказана общая анестезия, операция может быть проведена под местным наркозом. Для этого анестезиолог распыляет препарат (лидокаин, дикаин или др.) в носоглотке малыша, через несколько минут анестетик начинает действовать. Основным недостатком является неизбежное сопротивление ребёнка при виде хирургического инструмента, что может значительно повлиять на качество операции. Не добавит спокойствия такая процедура и родителям, которые вынуждены будут держать кроху, видеть его страдания.

Высочайший уровень эффективности современных обезболивающих препаратов, используемых во время хирургических вмешательств, позволяет говорить об абсолютной безболезненности операции для пациента.

Обязательные исследования, анализы, которые должен проходить больной перед вмешательством

Точный перечень необходимых анализов назначает лечащий (оперирующий) врач индивидуально для конкретного ребёнка. Примерный список исследований таков:

  • анализы крови — общий и биохимический;
  • анализ мочи;
  • коагулограмма — исследование показателей свёртываемости крови;
  • анализ крови на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, сифилис;
  • электрокардиограмма;
  • осмотр врача-педиатра.

Методики проведения аденотомии: классическая, эндоскопическая операция

Среди используемых на сегодняшний день методик аденотомии отдельно следует выделить:


  • классическую операцию, отличающуюся отсутствием визуального наблюдения врача за полем деятельности (операция выполняется «вслепую»);

Нередки случаи одновременного увеличения и глоточной, и нёбных миндалин. Такое состояние само по себе не является поводом для операции, однако по показаниям (например, 3 степень увеличения миндалин, наличие опасной для здоровья симптоматики) проводится одновременное иссечение аденоидов и подрезание нёбных миндалин (аденотонзиллотомия), которое заключается в удалении наиболее изменённых участков.

Методики оперативного вмешательства: лазер, электрокоагуляция и другие — таблица

  1. Единственное преимущество данной методики крайне сомнительно — это проведение процедуры под местным наркозом.
  2. Как отмечалось выше, современные препараты, используемые для общей анестезии, позволяют достигнуть высоких результатов при минимальных рисках.
  1. Лазер обладает способностью коагулировать (запаивать) сосуды — метод абсолютно бескровный.
  2. Возможно выбрать интенсивность воздействия.
  1. Качественное удаление аденоидов без повреждения близлежащих слизистых.
  2. Остановка кровотечения происходит путём прижимания турунды на нескольких минут.
  3. Возможно дополнительно обработать рану лазером или радиоволнами для остановки крови.
  1. Отсутствие обжигающего эффекта, метод безболезненный.
  2. Возможность регулировать глубину проникновения луча.
  3. Бескровность операции.
  4. Минимальная продолжительность процедуры.
  5. При помощи плазменного луча можно удалять аномально расположенные аденоиды.
  1. Ткань иссекается «вслепую».
  2. Могут оставаться фрагменты лимфоидной ткани, которые впоследствии вызовут рецидив.
  3. Кровотечение останавливается самостоятельно.
  1. Увеличивается продолжительность операции.
  2. Могут нагреваться близлежащие ткани.

Реабилитация после удаления миндалины: когда можно кормить малыша

Операция считается оконченной после полной остановки крови. При этом самое распространённое осложнение после аденотомии — повторное возникновение кровотечения через некоторое время после операции. Именно поэтому как минимум несколько часов ребёнок должен находиться под наблюдением врачей.

Вставать, ходить и принимать пищу после общего наркоза малыш может по истечении 2–4 часов.

Осложнения в восстановительном периоде: температура, кашель, выделения

В первые дни после операции может наблюдаться:

  • повышение температуры тела до 38 градусов, легко снимаемое жаропонижающими препаратами;
  • заложенность в носоглотке, гнусавость голоса, обусловленные отёком;
  • слизистые и кровяные выделения из носоглотки;
  • кашель и кровохаркание, обусловленные стеканием крови в дыхательные пути.

Список общих рекомендаций для скорейшего восстановления: уход за малышом, особенности питания, диета, приём витаминов

Общие рекомендации в послеоперационный период:


  • соблюдение специальной диеты в течение недели — исключить солёное, острое, горячее и т. д.;
  • рацион ребёнка должен включать витаминизированную, калорийную пищу, можно пропить курс поливитаминов;
  • для исключения рефлекторного отёка слизистой используют сосудосуживающие капли, капли на основе серебра (например, Протаргол);
  • недопущение перегрева или переохлаждения (например, ребёнка не следует купать в ванне);
  • исключение контактов с вирусоносителями;
  • две — три недели ребёнок находится дома;
  • на месяц ребёнок освобождается от физических нагрузок (физкультуры, бассейна).

Прогноз лечения и последствия: если ребёнок продолжает храпеть

Самый острый вопрос, возникающий после операции, — возможность рецидива заболевания. На сегодняшний день восстановление аденоидов встречается в 2–3% случаев аденотомии. При этом чаще всего это происходит у детей со склонностью к аллергической реакции. Как правило, таким малышам для профилактики перед операцией проводится курс лечения противоаллергическими препаратами.

Если ребёнок продолжает храпеть во сне после аденотомии, это может говорить не только о рецидиве. Причиной может стать и стекание слизистого отделяемого по стенке носоглотки, и заложенность носа, и индивидуальные особенности строения глотки, и отёк нёбного язычка вследствие перенесённой операции.

Рецидивирующие аденоиды лечат преимущественно консервативными методами, однако многие современные специалисты успешно применяют и повторную аденотомию.

Среди осложнений операции в среднесрочном послеоперационном периоде следует назвать также инфекционные заболевания, связанные с воспалением в носоглотке (отиты, менингиты, лимфадениты и т. д.). Однако их частота невелика.

Не следует забывать о том, что аденотомия — всё-таки операция. Возможность летального исхода при ней минимальна, но всё же есть (1 случай на 35 тысяч).

Профилактика рецидива аденоидов в послеоперационном периоде: что делать чтобы не заболеть

Перечень мер профилактики аденоидов един для абсолютного большинства случаев, будь то послеоперационный период, стадия ремиссии после курса консервативного лечения или просто склонность к разрастанию лимфоидной ткани:

  • регулярное проветривание и влажная уборка помещения, в котором проживает ребёнок;
  • частые прогулки на свежем воздухе в любую погоду;

Доктор Комаровский об аденоидах и лечении аденоидита — видео

Аденотомия — операция, которая благодаря внедрению самых современных методик позволяет быстро и эффективно избавить ребёнка от крайне неприятной симптоматики аденоидов. Отдельно следует отметить безопасность процедуры: частота появления осложнений минимальна. Тем не менее, рассуждая о целесообразности проведения операции в каждом конкретном случае, следует учитывать вероятность рецидива гипертрофии миндалин.

Источник: http://pediatriya.info/?p=10323

Удаление аденоидов у детей: показания, виды операций, возможные осложнения

При значительном разрастании расположенных в носоглотке аденоидов возникает необходимость их удаления. Они образованы лимфоидной тканью и к моменту рождения младенца развиты недостаточно.

Формирование лимфатических фолликулов происходит примерно к третьему году жизни. По достижении 12–15 лет миндалины постепенно уменьшаются, а в некоторых случаях полностью исчезают. К лечению гипертрофии аденоидов необходимо приступать с появления первых признаков заболевания, так как для устранения запущенной формы процесса гиперплазии может потребоваться оперативное вмешательство.



Строение и функции аденоидов

Аденоиды входят в состав лимфатического кольца Пирогова-Вальдеера, защищающего организм от проникновения патогенных микроорганизмов.

Комплекс лимфоидных узлов является важным элементом иммунной системы организма, преграждая путь в легкие и пищевод находящимися во вдыхаемом воздухе и принимаемой пище вирусам, бактериям и грибкам.

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо состоит из:

  • носоглоточной миндалины (аденоидов), расположенной на задней поверхности носоглотки в месте перехода ротовой полости в носовую;
  • язычной миндалины, граничащей с корнем языка;
  • двух небных, окружающих с двух сторон твердое небо;
  • двух трубных миндалин, находящихся у основания проходов, ведущих в полость среднего уха.

Симптомы, указывающие на увеличение аденоидов

К вегетации аденоидов приводит интенсивный рост лимфатических фолликулов и увеличение их количества. Значительное разрастание носоглоточной миндалины оказывает неблагоприятное влияние на детский организм.

К общим признакам гиперплазии аденоидов можно отнести быстрое уставание, сонливость, ухудшение памяти, повышенную раздражительность, задержку развития.

Местные симптомы разрастания аденоидов проявляются в нарушении дыхания, снижении слуха:


  • так как аденоиды перекрывают просвет носоглотки, ребенку сложно дышать носом и он вдыхает и выдыхает воздух через рот;
  • во сне осложнение дыхания может также проявляться храпом или сопением;
  • возможно развитие инфекционного ринита с появлением симптомов насморка (чиханье, слизистые выделения) вследствие воспалительного процесса в тканях носа;
  • загораживание разросшимися миндалинами слуховых проходов приводит к некоторому ухудшению слуха;
  • перекрытие произносимым в процессе разговора звукам пути в носовые пазухи становится причиной гнусавости голоса или снижения его тембра;
  • в результате того, что рот находится в приоткрытом состоянии, формируется аденоидное выражение лица — лицевой скелет становится вытянутым, прикус деформируется из-за неполного смыкания губ.

Что приводит к воспалению и увеличению аденоидов у детей

Патологическое увеличение аденоидов может быть вызвано самыми разнообразными причинами. В некоторых случаях их гиперплазия проявляется как самостоятельное заболевание, в других — взаимосвязана с воспалительными процессами в ротовой полости, носоглотке и гортани.

К факторам, приводящим к разрастанию лимфоидной ткани, относят:

  • Инфекционные заболевания матери в первые три месяца беременности, употребление токсичных для плода медикаментозных препаратов, родовые травмы. Эти неблагоприятные факторы ослабляют ребенка и повышают его восприимчивость к инфекции.
  • Инфекционные заболевания, возникающие в период от начала формирования иммунной системы до подросткового возраста (3–14 лет) и поражающие органы в области носоглотки (тонзиллит, ангина, скарлатина, гайморит и др.).
  • Аллергизация организма в результате развития лимфатического диатеза, раздражения слизистых оболочек при частых простудах провоцируют воспаление и значительное увеличение аденоидов.
  • Травмы носоглотки.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Проживание в районах с неблагоприятным состоянием экологии.

Причины, по которым дети находятся в группе риска

У новорожденных миндалины находятся в зачаточном виде и представлены фолликулами. В первые месяцы жизни они активно развиваются, обеспечивая обезвреживание непрерывно поступающих в организм патогенных микроорганизмов и токсинов.

До достижения годовалого возраста носоглотка малышей низко расположена и имеет остроугольную форму. Значительное увеличение глоточной миндалины затрудняет процессы дыхания, приема пищи, ухудшает сон, снижает поступление кислорода в организм, что приводит к отставанию физического и умственного развития малыша.

Своего максимального развития аденоиды достигают на 5–7 годах жизни детей. Это объясняется повышенной нагрузкой на иммунную систему в этом возрасте в связи с частыми респираторными заболеваниями, множеством прививок, выработкой антител для борьбы с попадающей в организм инфекцией.



При появлении симптомов чрезмерного увеличения размеров аденоидов необходимо обратиться к ЛОР-врачу для диагностики патологии, назначения соответствующего лечения и наблюдения за состоянием миндалин.

Общие признаки степени увеличения

В развитии аденоидов выделяют 4 степени в зависимости от разрастания лимфоидной ткани. Они указывают на размеры глоточной миндалины и ее влияние на качество жизни ребенка, возможность развития опасных осложнений. Степень увеличения аденоидов учитывается при выборе метода лечения патологии.

Выделяют следующие степени увеличения глоточной миндалины:

  • Нулевая — размеры в пределах нормы, гиперплазия отсутствует.
  • Первая — аденоиды немного увеличены, закрывают собой верхнюю треть хоан — отверстий, пропускающих воздух из носовой полости в глотку.

Дыхание через нос практически не нарушено днем, но затруднено ночью, может отмечаться храп или сопение во сне. Утром ребенок выглядит вялым из-за недостаточного снабжения головного мозга кислородом.

  • Вторая — разрастание ткани миндалины приводит к перекрытию 1/2 или 2/3 хоан.

Дыхание осуществляется в основном через рот, как ночью, так и днем. Во сне часто слышен храп, в редких случаях отмечается нарушение слуха. Нос заложен, если его слизистая воспалена, выделяется много жидкого секрета. Вдыхание воздуха ртом способствует частому поражению респираторными заболеваниями.


  • Третья — аденоиды практически полностью перекрывают просвет носоглотки.

Ребенку приходится все время дышать через рот. Ухудшение поступления воздуха в слуховую трубу препятствует восприятию звуков, снижая слух, а также повышает риск развития отита среднего уха. Изменяется выражение лица (рот приоткрыт, верхняя челюсть вытягивается), тембр голоса становится более низким, ребенок быстро устает.

К каким осложнениям и последствиям может привести увеличение аденоидов у ребенка

Разрастание глоточной миндалины ведет к ряду отрицательных последствий. Перекрытие евстахиевой трубы, пропускающей воздух в среднее ухо для устранения перепадов внутреннего и внешнего давления, снижает подвижность барабанной перепонки.

Со временем это может стать причиной развития тугоухости. Снижение поступления воздуха в область среднего уха способствует развитию отита. Вдыхание и выдыхание через рот вызывает изменение формы лицевого скелета, формирует неправильный прикус.

Уменьшается объем поступающего в легкие воздуха, снижается наполнение крови кислородом, что ухудшает работу мозга. Это проявляется в ухудшении работоспособности, внимания, способности запоминать информацию, плохому усвоению учебного материала в школе. Если гиперплазия тканей сопровождается воспалительным процессом в миндалине (аденоидитом) происходит накоплению в ее тканях инфекции и интоксикации организма.

Выделяемая воспаленными аденоидами слизь содержит бактерии и вирусы, которые при попадании в расположенные ниже отделы могут вызвать их воспаление: фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. Кроме того, гиперплазия аденоидов провоцирует появление приступов кашля, недержания мочи в ночное время (энурез), способна привести к спазмам гортани, нарушениям в работе пищеварительной системы.



Методы безоперационного лечения

Консервативный способ лечения аденоидов применяется при первой и второй степени увеличения их размеров. Но во второй степени его эффективность составляет примерно 50%.

Лечение представляет собой комплекс местных и общеукрепляющих процедур, прием препаратов, снижающих воспаление и аллергические проявления, уменьшающих отечность и образование назального секрета, стимулирующих выработку иммунитета. Хорошие результаты дают озоно- и физиотерапия, массаж и специальная дыхательная гимнастика.

Местные процедуры разными препаратами

Для снятия воспаления и нейтрализации инфекции в нос закапывают капли Протаргол, Повиаргол, Колларгол, в состав которых входят ионы серебра. Сузить сосуды носа и снизить выделение назального секрета позволяет использование сосудосуживающих средств Галазолин, Санорин.

Их можно использовать не чаще 3 раз в сутки и не более 5 дней, в противном случае произойдет привыкание организма. Для промывания полости носа используются раствор фурацилина, морской или обычной соли.

Общеукрепляющая терапия с антибиотиками

Устранить аллергические проявления и уменьшить отечность помогает прием антигистаминных препаратов Лоратадина, Супрастина, Фенкарола, Диазолина. Для восстановления слизистой носовой полости, улучшения обменных процессов в пораженных тканях и укрепления капилляров назначаются поливитаминные комплексы Дуовит, Витрум или Мультитабс.



Если воспаление имеет инфекционную природу, для его устранения применяют антибиотики. Укрепить ослабленный иммунитет позволяет прием иммуномодуляторов, например, настойки эхинацеи. По назначению врача-гомеопата могут применяться гомеопатические средства.

Очень полезным для детей с увеличенными аденоидами является посещение курортов Черного и Азовского морей, пребывание в соляных пещерах.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры улучшают кровообращение, уменьшают отечность и воспалительные явления. В сочетании с медикаментозным лечением они увеличивают объем воздуха, поступающего при дыхании через нос без оперативного вмешательства.

При разрастании аденоидов применяются:

Этот вид процедур основан на воздействии на ткани световыми волнами, при поглощении которых организм увеличивает выработку лейкоцитов. Поступая с кровью к месту воспаления, они уничтожают инфекцию, снимая воспалительный процесс.


  1. Воздействие ультравысокими частотами (УВЧ).

С помощью аппарата УВЧ в области носоглотки создается высокочастотное электромагнитное поле. Он стимулирует межклеточный обмен, повышает проницаемость стенок капилляров, увеличивает приток крови и отток лимфы, угнетает микроорганизмы.

  1. Облучение гелий-неоновым лазером, излучающим волны низкой интенсивности.

Курс лечения состоит из 7–10 сеансов. Улучшается состояние иммунной системы, снижается отечность и выработка секрета, подавляется жизнедеятельность бактерий.

Метод основан на диссоциации лечебных растворов на ионы и их проникновении ткани и кровеносные сосуды под действием электрического тока. При увеличении аденоидов используются Димедрол и Калия йодид. Хорошо устраняет воспаление, улучшает питание тканей, обеспечивает лимфодренаж.

Растворы, в которые входит озон, применяются для промывания носа, ингаляций. Положительный эффект от процедур проявляется в укреплении иммунитета, восстановлении поврежденных клеток, подавлении болезнетворных микроорганизмов.

Народные средства фитотерапии

Важной частью консервативного метода лечения аденоидов является фитотерапия народными средствами. Многие растения обладают целебными свойствами и могут облегчить состояние ребенка при значительном разрастании миндалин.



К наиболее популярным способам фитотерапии относятся:

  • Закапывание в нос 3 раза в день по 2 капли отвара шалфея, ромашки, коры дуба. Для приготовления 1ст. л. смеси нужно залить 200 мл кипятка.
  • Сок алоэ или каланхоэ. Разводится пополам с остуженной кипяченой водой, закапывают по 2 капли утром, в обед и вечером.
  • Настой листьев эвкалипта. Залить примерно 80 г сухого листа 1 л кипятка, оставить в термосе для настаивания на 6 часов. Полоскать горло несколько раз в день в течение полгода.
  • Отвар чистотела. Залить столовую ложку травы стаканом воды, варить 2 минуты.
  • Масло облепихи, чайного дерева или туи. Перед процедурой нос следует промыть солевым раствором, закапывать по 3 мл 2 раза в день. Курс лечения — 2 недели.

Использование дыхательной гимнастики и массажа

Перед тем, как приступить к дыхательной гимнастике, нужно освободить нос от слизистых выделений. При регулярном выполнении упражнений достигается укрепление мышц, участвующих в процессе дыхания и ребенок начинает правильно дышать.

Дыхательная гимнастика состоит из трех частей:

  • Вначале нужно поочередно закрывать ноздри и делать 3–5 вдохов-выдохов через незакрытую ноздрю. Благодаря этому упражнению можно устранить заложенность носа и увеличить поступление кислорода в организм.
  • Затем следует 10 — 15 секунд часто вдыхать воздух обеими ноздрями.
  • Последнее упражнение: набрать воды в рот и попробовать помычать, не глотая воду, на протяжении нескольких секунд. Дыхание улучшается благодаря очищению носоглотки.

Массаж рефлексогенных зон основан на воздействии на места концентрации нервных волокон, что позволяет активизировать защитные силы организма и нормализовать циркуляцию лимфы в аденоидной ткани.

Хороший эффект дает массаж переносицы ребенка перед сном. Массируемое место следует смазать специальным массажным или оливковым маслом, нанести на него немного бальзама «Звездочка». Затем нужно указательными пальцами обеих рук или большим и указательным пальцем одной руки растирать переносицу с боков, в направлении вверх и вниз.



Продолжительность массажа составляет 10 минут, его выполняют ежедневно на протяжении 1–2 месяцев.

Удаление аденоидов хирургическим методом

Операцию по удалению аденоидов называют аденоидэктомией. Чаще всего ее проводят в пятилетнем возрасте. Существуют различные способы проведения аденоидэктомии: традиционный, с применением эндоскопа, лазерный, холодноплазменный (методом коблации).

Показания к проведению операции

  • 3 и 4-ая степень увеличения аденоидов;
  • неэффективность консервативного лечения, выполняемого на протяжении 1 месяца;
  • затруднено дыхание через нос;
  • появление осложнений — частота заболевания респираторными болезнями превышает 6 раз за год, отитами — 2 раза;
  • воспалительные процессы в околоносовых пазухах;
  • нарушен слух;
  • деформации костей лицевого скелета:
  • задержки дыхания во сне.

Противопоказания к удалению аденоидов

Оперативное лечение противопоказано при заболеваниях крови, связанных с нарушением ее свертываемости. Аденоидэктомию не проводят до достижения 3-х летнего возраста, при острых формах воспалительных процессов в носоглотке и органах дыхательной системы, бронхиальной астме, тяжелых сердечных патологиях, наличии злокачественных новообразований.

Если ребенку сделали прививку, необходимо, чтобы со дня вакцинации прошел месяц. Также операция не выполняется в разгар эпидемии гриппа. Препятствием для аденоидэктомии могут стать нарушения в строении неба.

Подготовка к операции

Предварительно проводятся необходимые исследования, в том числе анализы крови и мочи. За день до операции пациенту назначается прием средства, повышающего сворачиваемость крови — Глюконата кальция или Аскорутина.

Нельзя кормить ребенка в день оперативного вмешательства или вечером предыдущего дня. Это позволит избежать рвоты во время аденоидэктомии. За 3–2,5 часа до начала операции можно дать ребенку сладкий чай.



Родителям нужно объяснить малышам, что процедура поможет им свободно дышать носом, она безболезненная и пройдет быстро. Позитивно настроить детей помогает обещание дать по окончании операции мороженое — холодное суживает сосуды, предотвращая кровотечение.

Методы обезболивания и наркоз

При удалении аденоидов используется местная анестезия или общий наркоз. При выборе метода обезболивания учитывается возраст ребенка, состояние его нервной системы, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, величина удаляемой миндалины. В аденоидах практически нет болевых рецепторов, поэтому операция ранее выполнялась без анестезии.

В тоже время местное обезболивание позволяет обеспечить неподвижную фиксацию головы маленьких пациентов, при использовании общего наркоза — уберечь их от стресса.

Но следует учитывать, что общая анестезия имеет ряд побочных эффектов — может вызвать головную боль, тошноту, аллергические реакции, болезненность мышц. Для местного обезболивания применяется спрей, которым обрабатывают слизистую носа и носоглотки.

Как проводится традиционная аденоидэктомия

Операция выполняется с помощью специального инструмента — аденотома Бекмана. Его форма имеет вид петли. Вначале проводится промывание аденоидов, в отверстия ноздрей вкладываются марлевые тампоны.



Инструмент через рот подводят к краю сошника — костной пластинке, разделяющей хоаны, поднимают вверх до упора, после чего резким движением вниз срезают лимфоидную ткань, образующую миндалину. В этот момент появляется кратковременное кровотечение, которое быстро прекращается.

Тампоны из носа вынимают, ребенок по просьбе врача сморкается и глубоко дышит. Последующие 2 часа его несколько раз осматривают. Если оперативное вмешательство проводилось с использованием местной анестезии, при отсутствии осложнений пациента отправляют домой. Продолжительность операции — около 20 минут. При применении общего наркоза дети остаются в стационаре еще некоторое время и выписываются через 1–3 дня.

Преимущество традиционной аденоидэктомии — быстрое выполнение, недостаток — существует риск травмирования покрывающей носоглотку слизистой оболочки, а также неполного удаления миндалины и последующего рецидива патологии.

Удаление аденоидов методом эндоскопии

Эндоскоп — специальное оборудование, оснащенное видеокамерой. Его использование при аденоидэктомии обеспечивает осмотр миндалины с определением состояния и размеров, позволяет сфотографировать ее, осуществлять визуальный контроль хода операции и удалить вегетации полностью. Отсекание тканей производится шейвером, затем они измельчаются и выводятся наружу с помощью вакуумного отсоса.

Преимущество метода эндоскопии — большая эффективность, меньший процент рецидивов, недостаток — более дорогая стоимость и сложность выполнения по сравнению с обычным хирургическим способом.



Аденоидэктомия лазерная

Оперативное лечение аденоидов с помощью лазера осуществляется направленным потоком высокоинтенсивного излучения. Различают 3 вида воздействия лазерным лучом: удаление вегетаций, внутреннее разрушение их ткани (деструкция), уменьшение величины разрастаний без отсекания (вапоризация). Выбор наиболее подходящего типа вмешательства производится врачом с учетом степени увеличения миндалины, возраста ребенка, состояния его здоровья.

К преимуществам этого метода можно отнести высокую точность работы, отсутствие кровотечения благодаря прижиганию сосудов, абсолютную безболезненность процедуры, полное уничтожение вредных микроорганизмов в области действия лазерного луча.

Действие лазерного излучения на слизистую носоглотки более щадящее по сравнению со скальпелем, продолжительность восстановительного периода меньше, чем при традиционном способе удаления аденоидов.

Тем не менее, при недостаточно качественном выполнении операции может произойти ожог слизистой, также возможен рецидив появления аденоидных вегетаций.

Как лечить методом коблации

Метод коблации основан на использовании плазмы, получаемой при пропускании электрического тока через солевой раствор. При этом образуется узкофокусированное облако, позволяющее рассечь, коагулировать или рассечь ткань миндалины.



Благодаря небольшой глубине проникновения (сотые доли миллиметра) обеспечивается сохранность подлежащих слоев и соседних тканей. Малая толщина плазмы способствует высокой точности воздействия. Преимущество метода коблации — сведение к минимуму вероятность осложнений, в том числе вторичных кровотечений и ожогов слизистой оболочки, ускорение восстановления организма в послеоперационный период.

Советы по уходу за ребенком в период реабилитации

В первые сутки после операции необходимо соблюдение постельного режима. На весь период восстановления (2–4 недели) исключаются физическая нагрузка и занятия физкультурой.

При повышении температуры тела ребенку на протяжении 10 дней после аденоидэктомии нельзя употреблять медикаменты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Это вещество разжижает кровь и может вызвать кровотечение из незажившей раневой поверхности.

Также первые 4 дня реабилитации не следует находиться под яркими солнечными лучами, вода во время гигиенических процедур должна быть теплой, так как высокая температура приводит к расширению сосудов и повышает риск появления кровотечения.

Первые две недели нужно придерживаться диетического питания, исключив из рациона грубую и горячую пищу. Блюда должны иметь мягкую измельченную консистенцию. Для уменьшения отека слизистой оболочки носовых ходов врач назначает закапывание сосудосуживающих, вяжущих и антисептических средств.

Какие осложнения могут возникнуть в результате операционного вмешательства

В большинстве случаев аденоидэктомия проходит без каких-либо осложнений. Несколько дней может ощущаться боль в области хирургического вмешательства. При использовании аденотома возникает непродолжительное кровотечение. Иногда оно долго не прекращается из-за неполного удаления лимфоидной ткани. В редких случаях возможно повреждение слизистой носоглотки, при последующем срастании ткани может возникнуть рубцовый стеноз — деформация стенки органа.

Последствием занесения инфекции может стать воспалительный процесс — отит среднего уха, увеличение шейных лимфоузлов. В тяжелых случаях возможно заражение крови, заболевание пневмонией.

Следствием нескольких операций по удалению аденоидов иногда является атрофический эпифарингит, при котором слизистая воспаляется и истончается, ребенку больно глотать, он ощущает сухость во рту.

Рецидивы гиперплазии аденоидов

Повторное увеличение глоточной миндалины встречается примерно в 3% случаев. Ему способствует склонность оргазма ребенка к аллергическим реакциям, поэтому таким детям делают только при наличии строгих показаний и с назначением антигистаминных препаратов.

Также рецидив может возникнуть по причине:

  • неполного удаления ткани;
  • выполнения операции до исполнения 3-х летнего возраста;
  • индивидуальных особенностей организма — склонности к быстрому разрастанию лимфоидной ткани.

Меры по профилактике заболевания

Предупредить гиперплазию аденоидов позволяет закаливание детей с помощью влажных обтираний, воздушных ванн, обливания прохладной водой. Простудные заболевания необходимо лечить с момента появления первых признаков до полного выздоровления.

Ребенок для профилактики должен получать достаточное количество витаминов, особенно зимой и весной, это способствует активной выработке антител, уничтожающих инфекцию. Медикаментозные препараты нужно применять, следуя рекомендациям лечащего врача. Злоупотребление лекарствами может нанести вред детскому организму.

Категории

2018 Здоровье Инфо. Информация на сайте предназначена только для ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Источник: http://healthyorgans.ru/organy-dykhaniya/adenoidy/18309-udalenie-adenoidov-u-detej-pokazaniya-vidy-operatsij-vozmozhnye-oslozhneniya

Обязательно ли удалять аденоиды у ребенка? Показания к операции

Аденоидами называется патологически разросшаяся носоглоточная миндалина, что приводит к нарушению дыхания через нос, снижению слуха и другим проблемам. Причина увеличения носоглоточной миндалины — чрезмерное разрастание лимфоидной ткани, в которой образуются лимфоциты — клетки иммунной системы, участвующие в защите организма от инфекций.

Как увеличивается носоглоточная миндалина в норме?

Быстрый рост аденоидной ткани начинается в возрасте 1.5-2 года, когда ребенок начинает активнее контактировать с окружающим миром. К 3 годам уже ясно, мешают аденоиды ребенку или нет. Активное функционирование аденоидной ткани продолжается до 6 лет, а потом ее функция начинает снижаться. Угасание размеров аденоидной ткани ускоряется во время полового созревания и завершается к 21 году жизни.

Особенности роста аденоидов при патологии

  • Бывают врожденные увеличенные аденоиды,
  • у детей-аллергиков бурный рост аденоидов продолжается значительно позже 6-летнего возраста,
  • есть высокие шансы повторного их возникновения после удаления,
  • в последние годы увеличение аденоидов у детей бывает чаще, раньше и сильнее выражено, чем в прежние годы,
  • в городской местности аденоиды увеличиваются больше, чем в деревнях.

Выделяют 4 степени выраженности аденоидов:

  • 0-я степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.
  • 1-я степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает только верхнюю часть высоты носовых ходов.
  • 2-я степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 высоты носовых ходов.
  • 3-я степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает всю высоту носовых ходов.

При аденоидах 3-й степени носовое дыхание полностью перекрыто (дыхание только через рот). Это тяжелое состояние для ребенка, которое приведет к различным осложнениям.

Показания у удалению аденоидов

Дать правильный совет по поводу целесообразности операции по удалению аденоидов может только ЛОР-врач (оториноларинголог) при непосредственном и неоднократном осмотре ребенка. Наличие аденоидов само по себе не является показанием к операции.

Показаниями к операции по удалению аденоидов могут быть:

  1. неэффективность консервативного лечения — если при лечении аденоидитов (воспаления аденоидов) степень разрастания аденоидов не меняется.
  2. Наличие постоянных, частых или тяжелых осложнений аденоидов:
    • постоянные отиты (воспаления уха),
    • отсутствие носового дыхания (ребенок не дышит носом),
    • возможные остановки дыхания во время сна,
    • нарушение прикуса, деформация челюсти,
    • нарушения осанки.

Внешний вид ребенка с аденоидами 2-3 степени.

Когда лучше всего выполнять операцию по удалению аденоидов?

Операция всегда выполняется планово, т.е. когда у больного нет острых заболеваний или обострения хронических. Поскольку дети с аденоидами обычно относятся к группе часто и длительно болеющих, найти подходящий момент в холодное время года (в сезон ОРЗ) сложно. Летом в жару проводить операцию по удалению аденоидов нельзя из-за высокой опасности кровотечений и нагноения. По этой причине самым благоприятным временем для удаления аденоидов является конец лета и начало осени.

Операция по удалению аденоидов выполняется с помощью механического вырезания разросшейся лимфоидной ткани. Никто не удаляет аденоиды лазером, потому что это можно сравнить с «вычерпыванием ведра чайной ложкой».

Частые ангины (1 раз в год и более) в возрасте после 20 лет являются показанием для удаления небных миндалин.

При написании статьи использованы ответы врача-оториноларинголога высшей категории, заведующей Центром семейной медицины ООО «ЛОДЭ» Елены Завады на вопросы читателей газеты «Народная воля» во время прямой линии. Публикация от 26 октября 2012 года, сайт http://www.nv-online.info/

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Один комментарий к заметке «Обязательно ли удалять аденоиды у ребенка? Показания к операции»

13 Декабрь, 2015 в 10:29

Здравствуйте! Хотелось бы у Вас узнать мнение о современном методе лечения аденоидов и хронического тонзиллита — криодеструкция: знаком ли Вам этот метод? Что Вы можете об этом сказать? На мой взгляд обывателя лечение таким способом менее страшно и болезненно, чем вырезание. По крайней мере я осталась довольна, что вылечила таким способом хронический тонзиллит, хотя уже не было мочи от пробок, стал мучить сухой кашель (хотелось откашлять многочисленные «пробки»).

Ответ автора сайта:

Метод криодеструкции является единственной альтернативой хирургической операции при аденоидите. Через нос вводится трубочка, аденоиды орошаются жидким азотом несколькими циклами по несколько секунд. Метод считается безболезненным и не дает кровотечения. Через примерно неделю замороженная ткань сама отторгается. Однако метод криодеструкции не позволяет удалить аденоиды целиком, поэтому нередко требуется провести 2-3 процедуры с интервалом 1-1,5 месяца.

Напишите свой комментарий:

Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями).

Источник: http://www.happydoctor.ru/obzor-pressy/lor2

Удаление аденоидов (операция аденотомия): показания, методы, проведение, послеоперационный период

Аденотомия — одно из самых частых оперативных вмешательств в ЛОР-практике, которое не теряет своей актуальности даже при появлении массы других методов лечения патологии. Операция устраняет симптомы аденоидита, предотвращает опасные последствия заболевания и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Часто аденотомия проводится в детском возрасте, преимущественный возраст пациентов — малыши с 3 лет и дошколята. Именно на этот возраст приходится наибольшее распространение аденоидита, ведь ребенок активно контактирует с внешней средой и другими людьми, встречается с новыми инфекциями и вырабатывает к ним иммунитет.

Глоточная миндалина входит в состав лимфоидного кольца Вальдейера-Пирогова, которое призвано сдерживать попадание инфекции ниже глотки. Защитная функция может обернуться серьезной патологией, когда лимфатическая ткань начинает разрастаться несоизмеримо больше, чем этого требуется для местного иммунитета.

Увеличенная миндалина создает механическое препятствие в глотке, что проявляется нарушением дыхания, а также служит очагом постоянного размножения всевозможных микробов. Начальные степени аденоидита лечатся консервативно, хотя симптоматика заболевания уже есть. Отсутствие эффекта от терапии и прогрессирование патологии приводит пациентов к хирургу.

Показания к удалению аденоидов

Само по себе увеличение глоточной миндалины не является поводом к операции. Специалисты будут делать все возможное, чтобы помочь больному консервативными путями, ведь операция — это травма и определенный риск. Однако случается, что без нее не обойтись, тогда ЛОР взвешивает все «за» и «против», беседует с родителями, если речь идет о маленьком пациенте, и назначает дату вмешательства.

Многие родители знают, что лимфоидное глоточное кольцо — важнейший барьер на пути инфекции, поэтому боятся, что после операции ребенок лишится этой защиты и станет чаще болеть. Врачи им объясняют, что аномально разросшаяся лимфоидная ткань не только не выполняет свою непосредственную роль, но и поддерживает хроническое воспаление, мешает ребенку правильно расти и развиваться, создает риск опасных осложнений, поэтому в этих случаях ни раздумывать, ни медлить нельзя, и единственным путем избавить ребенка от страданий будет хирургическое вмешательство.

Показаниями для аденотомии служат:

  • Аденоиды 3 степени;
  • Частые рецидивирующие респираторные инфекции, плохо поддающиеся консервативной терапии и вызывающие прогрессирование аденоидита;
  • Рецидивирующие отиты и снижение слуха на одно или сразу оба уха;
  • Нарушения речи и физического развития у ребенка;
  • Затрудненное дыхание с ночными апноэ;
  • Изменение прикуса и формирование специфического «аденоидного» лица.

Основным поводом к вмешательству считается третья степень аденоидита, влекущая и затруднение дыхания носом, и постоянно обостряющиеся инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. У маленького ребенка нарушается правильное физическое развитие, лицо приобретает характерные черты, которые исправить потом уже будет практически невозможно. Кроме физического страдания, пациент испытывает психоэмоциональное беспокойство, недосыпает из-за невозможности нормального дыхания, страдает интеллектуальное развитие.

Главными симптомами тяжелого аденоидита считаются затрудненное носовое дыхание и частые инфекции ЛОР-органов. Ребенок дышит ртом, из-за чего кожа губ становится сухой и трескается, а лицо приобретает одутловатость и вытягивается. Обращает на себя внимание постоянно приоткрытый рот, а ночью родители с беспокойством слышат, как тяжело дышать малышу. Возможны эпизоды ночных остановок дыхания, когда миндалина полностью перекрывает своим объемом воздухоносные пути.

Важно, чтобы операция по удалению аденоидов была проведена до того, как появятся необратимые изменения и серьезные осложнения, казалось бы, небольшой проблемы, ограниченной глоткой. Несвоевременное лечение и, тем более, его отсутствие может стать причиной инвалидности, поэтому игнорировать патологию недопустимо.

Лучший возраст для аденотомии у детей — 3-7 лет. Необоснованное откладывание операции ведет к серьезным последствиям:

  1. Стойкое расстройство слуха;
  2. Хронический отит;
  3. Изменение лицевого скелета;
  4. Стоматологические проблемы — неправильный прикус, кариес, нарушение прорезывания постоянных зубов;
  5. Бронхиальная астма;
  6. Гломерулопатии.

Аденотомия, хоть и намного реже, но проводится и взрослым пациентам. Поводом могут стать:

  • Ночной храп и расстройство дыхания во сне;
  • Частые респираторные инфекции при диагностированном аденоидите;
  • Рецидивирующие синуситы, отиты.

Противопоказания к удалению аденоидов тоже определены. В их числе:

  1. Возраст до двух лет;
  2. Острая инфекционная патология (грипп, ветряная оспа, кишечные инфекции и др.) до момента ее полного излечения;
  3. Врожденные пороки лицевого скелета и аномалии строения сосудов;
  4. Проведенная менее месяца назад вакцинация;
  5. Злокачественные опухоли;
  6. Тяжелые нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

Когда вопрос о необходимости операции решен, пациент или его родители приступают к поиску подходящей больницы. Сложностей в выборе обычно не возникает, ведь хирургическое удаление миндалин проводят во всех ЛОР-отделениях государственных больниц. Вмешательство не представляет больших сложностей, но хирург должен быть достаточно квалифицированным и опытным, особенно, при работе с маленькими детьми.

Подготовка к операции по удалению аденоидов включает стандартные лабораторные анализы — общий и биохимический для крови, исследование свертываемости, определение групповой и резус-принадлежности, анализ мочи, кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты. Взрослым пациентам назначается ЭКГ, детей осматривает педиатр, который совместно с оториноларингологом решает вопрос о безопасности операции.

Аденотомия может быть проведена амбулаторно или в стационарных условиях, но чаще всего госпитализация не требуется. Накануне операции больному разрешается поужинать не менее, чем за 12 часов до вмешательства, после чего еда и питье полностью исключаются, ведь наркоз может быть общим, а у ребенка на фоне обезболивания возможна рвота. У пациенток женского пола операция не назначается во время менструации из-за риска кровотечения.

Особенности анестезии

Метод обезболивания — один из наиболее важных и ответственных этапов лечения, он определяется возрастом пациента. Если речь идет о ребенке до семи лет, то показан общий наркоз, более старшим детям и взрослым аденотомию делают под местной анестезией, хотя в каждом случае врач подходит индивидуально.

Операция под общим наркозом для маленького ребенка имеет важное преимущество: отсутствие операционного стресса, как в случае, когда малыш видит все происходящее в операционной, даже не чувствуя боли. Анестезиолог выбирает препараты для наркоза индивидуально, но большинство современных средств безопасны, малотоксичны, а анестезия похожа на обычный сон. В настоящее время в педиатрии используют эсмерон, дормикум, диприван и др.

Другими плюсами общего наркоза можно считать меньший риск кровотечений, более аккуратные действия врача, которому не мешает беспокойный малыш, возможность тщательного осмотра задней стенки глотки до и после удаления миндалины.

Предпочтителен общий наркоз у детей 3-4 лет, у которых эффект присутствия на операции может вызвать сильный страх и беспокойство. С более старшими пациентами, даже не достигшими семилетия, проще договориться, объяснить и успокоить, поэтому дошколятам можно выполнить и местную анестезию.

Если планируется местное обезболивание, то предварительно вводится успокоительный препарат, а носоглотку орошают раствором лидокаина, чтобы дальнейшее вкалывание анестетика не было болезненным. Для достижения хорошего уровня обезболивания используют лидокаин или новокаин, который вводят непосредственно в область миндалины. Преимущество такого обезболивания — отсутствие периода «выхода» из наркоза и токсического действия лекарств.

В случае местной анестезии пациент находится в сознании, все видит и слышит, поэтому страх и переживания нередки даже у взрослых. Чтобы минимизировать стресс, врач перед аденотомией подробно рассказывает больному о предстоящей операции и старается его максимально успокоить, особенно, если последний — ребенок. Со стороны родителей также немаловажное значение имеют психологическая поддержка и внимание, которые помогут максимально спокойно перенести операцию.

На сегодняшний день, помимо классической аденотомии, разработаны и другие методы удаления глоточной миндалины с использованием физических факторов — лазер, коблация, радиоволновая коагуляция. Применение эндоскопической техники делает лечение более эффективным и безопасным.

Классическая операция удаления аденоидов

Классическая аденотомия производится при помощи специального инструмента — аденотома Бекмана. Пациент, как правило, сидит, а аденотом вводится в ротовую полость к миндалине за мягкое небо, которое приподнято гортанным зеркалом. Аденоиды должны полностью войти в кольцо аденотома, после чего они иссекаются одним быстрым движением руки хирурга и извлекаются наружу через рот. Кровотечение останавливается само либо сосуды коагулируются. При сильном кровотечении область операции обрабатывают гемостатиками.

Операция чаще проводится под местной анестезией и занимает несколько минут. Дети, которым введено успокоительное и которые подготовлены к процедуре родителями и врачом, переносят ее хорошо, поэтому многие специалисты предпочитают местное обезболивание.

После удаления миндалины ребенка отправляют в палату с одним из родителей, а при благоприятном течении послеоперационного периода в тот же день он может быть отпущен домой.

Другими недостатками считаются возможная болезненность во время манипуляции, а также более высокий риск опасных осложнений — попадание удаленных тканей в дыхательные пути, инфекционные осложнения (пневмонии, менингит), травмы нижней челюсти, патология органов слуха. Нельзя игнорировать и психологическую травму, которую можно нанести ребенку. Установлено, что у детей может повыситься уровень тревожности, развиться невроз, поэтому все-таки большинство врачей сходятся во мнении о целесообразности общего наркоза.

Эндоскопическая аденотомия

Эндоскопическое удаление аденоидов — один из наиболее современных и перспективных методов лечения патологии. Применение эндоскопической техники позволяет тщательно осмотреть область глотки, безопасно и радикально удалить глоточную миндалину.

Операция проводится под общим обезболиванием. Эндоскоп вводится через один из носовых ходов, хирург осматривает стенку глотки, после чего проводит иссечение аденоидной ткани аденотомом, щипцами, микродебридером, лазером. Некоторые специалисты дополняют эндоскопический контроль визуальным, вводя гортанное зеркало через ротовую полость.

Эндоскопия дает возможность наиболее полно удалить разросшуюся лимфоидную ткань, а в случае рецидива она просто незаменима. Особенно показано эндоскопическое удаление аденоидов тогда, когда разрастание происходит не в просвет глотки, а по ее поверхности. Операция более длительная, нежели классическая аденотомия, но и более точная, ведь хирург действует прицельно. Иссеченная ткань извлекается чаще через носовой ход, свободный от эндоскопа, но возможно и через ротовую полость.

Вариантом эндоскопического удаления аденоидов является шейверная техника, когда ткань иссекается специальным прибором — шейвером (микродебридером). Это устройство представляет собой микрофрезу с вращающейся головкой, помещенную в полую трубку. Лезвие фрезы отсекает гипертрофированные ткани, измельчает их, а затем миндалина отсасывается аспиратором в специальную емкость, что позволяет исключить риск попадания ее в дыхательные пути.

Преимущество шейверной техники — малая травматичность, то есть здоровая ткань глотки не повреждается, риск кровотечения минимален, рубцов не остается, при этом эндоскопический контроль дает возможность полностью иссечь миндалину, предупредив рецидив. Метод считается одним из самых современных и эффективных.

Ограничением к удалению миндалины микродебридером могут стать слишком узкие носовые ходы у маленького ребенка, через которые невозможно ввести инструментарий. Кроме того, необходимое дорогостоящее оборудование может себе позволить не всякая больница, поэтому чаще этот способ предлагают частные клиники.

Видео: эндоскопическая аденотомия

Применение физической энергии в лечении аденоидита

Наиболее распространенные способы иссечения глоточной миндалины посредством физической энергии — использование лазера, радиоволн, электрокоагуляция.

Удаление аденоидов лазером заключается в воздействии на ткань излучения, которое вызывает местное повышение температуры, испарение воды из клеток (вапоризация) и разрушение гипертрофических разрастаний. Метод не сопровождается кровотечением, в этом его плюс, но есть и существенные минусы:

  • Невозможность контроля глубины воздействия, из-за чего есть риск повреждения здоровых тканей;
  • Операция длительная;
  • Необходимость наличия соответствующего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Радиоволновое лечение проводят аппаратом Сургитрон. Глоточная миндалина удаляется насадкой, генерирующей радиоволны, одновременно коагулируются сосуды. Несомненное преимущество метода — малая вероятность кровотечения и низкая кровопотеря во время операции.

Плазменные коагуляторы и коблационные системы также применяются некоторыми клиниками. Эти способы позволяют существенно снизить болезненность, которая возникает в послеоперационном периоде, а также практически бескровны, поэтому показаны пациентам с нарушениями свертывания крови.

Коблация — это воздействие «холодной» плазмой, когда ткани разрушаются или коагулируются без ожогов. Преимущества — высокая точность и эффективность, безопасность, короткий восстановительный период. Среди недостатков — высокая стоимость оборудования и обучения хирургов, рецидив аденоидита, вероятность рубцовых изменений в тканях глотки.

Как видно, способов избавиться от глоточной миндалины немало, а выбор конкретного — задача не из легких. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход, учитывающий возраст, анатомические особенности строения глотки и носа, психоэмоциональный фон, сопутствующую патологию.

Послеоперационный период

Как правило, послеоперационный период протекает легко, осложнения можно считать редкостью при правильно избранной операционной технике. В первые сутки возможен подъем температуры, которая сбивается обычными жаропонижающими препаратами — парацетамол, ибуфен.

Некоторые дети жалуются на боли в горле и трудность дыхания носом, которые вызваны отеком слизистых и травмой в процессе операции. Эти симптомы не требуют специфического лечения (разве что капли в нос) и проходят в течение первых нескольких дней.

Первые 2 часа пациент не ест, а следующие 7-10 дней придерживается диеты, поскольку питание играет значительную роль в восстановлении тканей носоглотки. Несколько дней после операции рекомендована мягкая, протертая еда, пюре, каши. Ребенку можно давать специальное детское питание для малышей, которое не нанесет травмы слизистой глотки. К концу первой недели меню расширяется, можно добавить макаронные изделия, омлет, суфле из мяса и рыбы. Важно, чтобы пища не была твердой, слишком горячей или холодной, состоящей из крупных кусочков.

В послеоперационном периоде категорически не рекомендованы газированные напитки, концентрированный сок или компот, сухари, твердое печенье, пряности, соленые и острые блюда, которые способствуют усилению местного кровообращения с риском кровоточивости и могут травмировать слизистую оболочку глотки.

Есть рекомендации и по режиму, за которым должны следить родители в случае лечения детей:

  1. баня, сауна, горячая ванна исключаются на весь период восстановления (до месяца);
  2. занятия спортом — не ранее, чем через месяц, при этом обычная активность сохраняется на привычном уровне;
  3. желательно оградить прооперированного от контакта с потенциальными носителями респираторной инфекции, ребенка не водят в сад или школу около 2 недель.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде не нужна, показаны лишь капли в нос, суживающие сосуды и оказывающие местное обеззараживающее действие (протаргол, ксилин), но обязательно под контролем врача.

Многие родители сталкиваются с тем, что ребенок после лечения продолжает дышать ртом, по привычке, ведь носовому дыханию уже ничто не препятствует. С этой проблемой борются путем специальных дыхательных упражнений.

Среди осложнений можно указать кровотечения, гнойные процессы в глотке, острое воспаление в ухе, рецидив аденоидита. Достаточное обезболивание, эндоскопический контроль, защита антибиотиками позволяют свести риск осложнений к минимуму при любом из вариантов операции.

Отзывы пациентов или родителей малышей, прошедших хирургическое лечение аденоидита, в большинстве своем положительны, ведь уже в первый после операции день отмечается значительное улучшение дыхания носом, а восстановление происходит довольно быстро.

Негативные впечатления могут быть связаны не столько с самой операцией, сколько с методом обезболивания. После общего наркоза дети могут испытывать беспокойство, не исключены рвота, головокружения и другие неприятные проявления «выхода» из наркоза. Однако, эти симптомы проходят к вечеру первого послеоперационного дня, а затем ребенок восстанавливается так же быстро, как и после местной анестезии.

Большинство пациентов проходят бесплатное лечение в государственных больницах, где есть и специалисты, и оборудование для лечения. Операции на коммерческой основе предлагают многие частные клиники, выбор между которыми зависит лишь от платежеспособности пациента. Цена лечения зависит не только от квалификации хирурга, но и от комфортности пребывания в клинике.

Стоимость платной аденотомии варьирует в широких пределах — в среднем оти дотысяч рублей в отдельных клиниках. При этом родители и взрослые пациенты должны знать, что платное лечение — не всегда лучшее. Главное условие успешности операции — опытный хирург, который выберет оптимальный ее вид.

Правильно избранный метод операции — залог успешного излечения и благоприятного течения послеоперационного периода, поэтому основная задача пациента (или его родителей) — доверить свое здоровье грамотному врачу, который не будет преследовать личные финансовые интересы при выборе дорогостоящего способа операции, а предпочтет тот путь, который наиболее безопасен для больного.

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/adenotomiya-udalenie-adenoidov/