Послеоперационная пневмония: причины, профилактика и лечение



Существует самое распространенное осложнение после операции – это пневмония. По статистике после оперативного вмешательства возникают различные заболевания со стороны легочной системы.

Оглавление:

Это разлитой бронхит без каких-либо признаков на присутствие пневмонии. Также возникают такие осложнения: ателектаз, эмболия легких, плеврит. Появление пневмонии зависит от тяжести заболевания, от сложности и длительности операции и от послеоперационного восстановления.

Раньше, еще в 20 веке, пневмония довольно часто наблюдалась после операции. После того, как начали широко применять в медицине антибиотики, в частности, в постоперационный период, частота появления пневмонии резко уменьшилась.

Вероятность заражения

Период, после того как была проведена операция, является важнейшим восстановительным уровнем для пациента. Нужно максимально всячески предупреждать и не давать условий для появления осложнений. Но, к сожалению, идеальных исходов достичь очень сложно, практически невозможно. Это зависит от самого больного, от уровня развития защитной функции и тяжести основного заболевания.

По статистическим данным около половины всех пациентов после оперативного вмешательства заболевают пневмонией. Очень часто это осложнение наблюдается после операции на пищеварительной системе, в частности на пищеводе, на сердце и на грудной клетке. Очень маленький процент осложнения наблюдается после проведения операции в брюшной полости. Сложно вылечить послеоперационную пневмонию, так как идет молниеносное течение и поражение легких, из-за слабого состояния больного вследствие операции. Профилактика является важнейшим фактором для предупреждения осложнения.



Послеоперационная пневмония очень коварная по отношению к больному, и в первую очередь, потому что может привести к летальному исходу.

Основные причины заболевания

Инфекционный возбудитель является важнейшим фактором возникновения такого осложнения, как пневмония. Эти мельчайшие микробы без особых проблем попадают в дыхательный тракт и оседают на легочной ткани, где активно начинают размножаться и поражать орган.

Самые патогенные вирусы, которые поражают легочную ткань и вызывают пневмонию, это:

Пневмонию очень сложно вылечить, если пациент заболел в больнице. Причиной тому является стойкость микробов к антибиотикам, которые назначаются больному. Такую пневмонию называют еще нозокомиальной (внутри больницы). Поэтому первоначально после операции нужно сразу доктору заняться предупреждением этого осложнения, то есть, проводится профилактика. Во-первых, для больного это скорейшее выздоровление, во-вторых, меньше затрат на лечение.

Существуют факторы, которые вызывают послеоперационную пневмонию. Самые важнейшие из них:

  1. Застаивание крови в малом кругу кровообращения (это способствует положение больного после операции, лежа на спине).
  2. Сниженная работоспособность легких и малое поступление кислорода.
  3. Долгое время человек находится на аппарате искусственной вентиляции легких.
  4. Различные процедуры на бронхах в целях лечения и диагностики.
  5. Врожденные или приобретенные аномалии дыхательной системы.
  6. Возраст больного (новорождённые, дети младшего возраста и пожилые).

Новорожденные и дети младшего возраста подвержены из-за неполноценности дыхательной системы вследствие развития ребенка. Пожилые же люди подвержены к послеоперационной пневмонии из-за слабой функции защитных факторов, то есть, иммунитета.



Вентиляция легких

В крайних случаях, спасательным кругом для больных является искусственная вентиляция легких. Применение этой манипуляции по длительности зависит от тяжести больного, время которого может составлять от одного часу до полугода. Данный аппарат создает оптимальные условия для поступления в легкие кислорода, где на высоком уровне выстроена влажность и уровень газов. Но если длительно использовать, то идет специфическое нарушение слизистой оболочки бронхов. Это имеет важнейшее значение, ведь патологическое нарушение и при воспалении данный слой снижает защитную функцию. На месте поражения эпителия начинают проникать микроорганизмы, размножаться, распространяться и выделять токсины по всему организму.

Бронхоскопия

Для профилактических и лечебных мер проводят бронхоскопию. Это применяется для того, чтобы очищать и санировать легкие и дыхательные пути. При таком методе существует травматизация поверхности путей. Это происходит непосредственно при проведении данной процедуры. Далее через место травмы начинают проходить микробы и поражать организм человека, ухудшая и так слабое состояние.

Как последствие после операции

Для развития воспалительного процесса благоприятными условиями являются операции, которые проводятся сердце и на органах дыхания. Причиной данного явления является:

  • Плотное крепление грудной клетки (снижение дыхания).
  • Формирование маленьких по размеру тромбов вследствие искусственного кровообращения.
  • Повреждение и травма легочной ткани.
  • Занос инфекции из вне.
Опасна для больного такая ситуация когда проводится резекция легкого или его полное удаление. И проникновение микробов на другое легкое может вызвать угрожающее состояние, вплоть до летального исхода. Если проводилась операция на бронхе, и плохо был поставлен послеоперационный шов, то может произойти излитие крови в легкое.

Согласно определенным статистическим исследованиям, ученые-медики доказали, что очень часто возникает послеоперационная пневмония в результате хирургического вмешательства на сердце по поводу эндокардита инфекционного характера. Каждый третий больной погибал после данной операции.

Важны также обстоятельства, приводящие к поражению легочной ткани после хирургической операции на сердце. Решающими из них являются:


  1. Чем длительней операция, тем больше возникает риск.
  2. Кислородное голодание.
  3. Снижение температуры тела ниже 36,6 градусов.
  4. Обширные повреждения близлежащих тканей.

Есть главный принцип: чем дольше проводится операция на пациенте, тем выше риск заболеть послеоперационной пневмонией. Это касается в большей степени хирургического вмешательства на сердце. Но также такое явление присуще, если проводят операции на брюшной полости и в органах малого таза. Потеря большого количества крови, длительная общая анестезия провоцируют появление воспалительных процессов, чаще возникает это у больных с раковыми опухолями. Немало важен тот факт, когда у пациента после операции возникает анемия, потеря жидкости и нарушение перистальтики пищеварительного тракта. Это все также приводит к различным осложнениям, в том числе, к пневмонии.

Другие причины

Также нужно отметить немаловажным тот факт, когда мельчайшие тромбы начинают попадать в ветвь легочной артерии. Данное явление приводит к пневмонии в считанные часы. Тромб закупоривает сосуд, вследствие чего наступает ишемия, нарушения дыхания и дыхательная недостаточность. Если у человека наблюдается сепсис, то эмболы начинают проникать в кровеносную системы, с дальнейшим попаданием в такой орган, как легкие. Если при определенных обстоятельствах у больного травма легких после операции, это усугубляет и так пагубное состояние. Если произошло нарушение функции центральной нервной системы, то происходит резкое снижение работоспособности легких, с дальнейшим присоединением инфекции.

Если больной после операции долго находится лежа на спине в горизонтальном положении, то начинает происходить закидка содержимого с желудка и пищевода. В результате этого нарушается дыхание больного из-за аспирации. Наступает аспирационная послеоперационная пневмония.

Тяжелое состояние может возникнуть, если человек до операции болел такими заболеваниями, как: туберкулез, бронхит, ателектаз, бронхоэктаз.

Признаки осложнения

Очень сложно определить симптомы пневмонии, так как есть еще признаки основного заболевания и общего состояния человека после самой операции. Фебрильная температура практически всегда наблюдается после хирургического вмешательства – причиной тому является послеоперационная рана. Но все же некоторые симптомы, которые могут насторожить врача для определения послеоперационной пневмонии можно указать:


  • Одышка.
  • Цианоз.
  • Понижение дыхательной работоспособности.
  • Повышение легочного рисунка диффузного характера.
  • Наличие инфильтрата, в виде облачков на рентген снимке в легком.
  • Увеличение в размерах корня легкого.

Жалоб и осмотра недостаточно, чтобы сказать, что это пневмония послеоперационная. Необходимо сделать рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

Диагностика

Для постановки такого диагноза, как послеоперационная пневмония врачу требуется определенный промежуток времени – нужно провести дополнительные исследования. Данные критерии дадут информацию о наличии или отсутствии пневмонии:

  1. Рентгенологическое исследование.
  2. Перкуссия.
  3. Пальпация.
  4. Аускультация.
  5. Ультразвуковое исследование.
  6. Клинический анализ крови, мочи.
  7. Анализ мокроты.
  8. Анамнез больного.

На рентгене можно определить затемнение участка, которое четко отграничивается от здоровых участков легкого. При анализе крови наблюдается лейкоцитоз, повышенное СОЭ и сниженное количество эритроцитов. Аускультация дает возможность определить патологическое дыхание. Разнообразные хрипы, которые можно определить при акте дыхания. Перкуссия, которая проводится на грудной клетке, может дать притупление звука. Ультразвуковое обследование является дополнительным исследованием и чаще применяется, если наблюдается скопление жидкости в плевральной полости. Температура не является важнейшим критерием для определения послеоперационной пневмонии. Она чаще возникает у всех больных после операции.

После операции желательно сделать рентген снимок грудной клетки, чтобы предостеречь возникновение пневмонии.

Лечение

Терапия послеоперационной пневмонии зависит от степени тяжести больного и развития процесса. При этом состоянии идет интоксикация всего организма. Для того чтобы побороть данный недуг, следует найти подход к каждому больному индивидуально. Для этого требуется:


  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Антибиотикотерапия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны).
  • Инфузионная терапия.
  • Препараты для снижения температуры тела.
  • Отхаркивающие препараты.
  • Профилактика тромбообразования.
  • Препараты для повышения иммунной системы.
  • Витаминотерапия.

Для лечения пневмонии следует применять несколько антибиотиков. Самыми эффективными из них являются: Азитромицин, Левофлоксацин, Кларитромицин, Офлоксацин. Также существуют цефалоспорины – они являются препаратами альтернативными. Самые часто применяемые из них: Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефалекс. Цефалоспорины вводятся внутривенно. Антибиотики комбинируют для достижения быстрого выздоровления и уничтожения очага. Если больной в тяжелом состоянии, то применяются карбапенемы (Меронем) + цефалоспорины(Цефепим).

Чтобы достичь быстрого выздоровления назначаются муколитические медикаменты. Действующим веществом данных препаратов является карбоцистеин. Он приводит в норму секрет, который находится в дыхательно системе. Функция железистых клеток выстилающие орган дыхания налаживается.

Для продуктивного выделения мокроты из легких и бронхов нужно принимать отхаркивающие(муколитики) препараты. Представителями данной группы являются: Бромгексин, Мукалтин, Амброксол. Также необходимо применять бронхолитики, такие как: Сальбутамол, Беродуал, Атровент. Данные препараты улучшают дыхание и нормализируют функцию системы.

Для снижения температуры тела, применяются жаропонижающие препараты. Представители этих препаратов: Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен. Обязательно нужно заниматься дыхательными процедурами, и если позволяет состояние больного, то физиолечебными процедурами.

Препаратом выбора для очистки легких от мокроты является Бромгексин. Он нормализирует функциональную способность легких, повышает выделение секретов. Эпителий, который выстлан на поверхности легких, начинает активизироваться. Реснички мерцательного эпителия улучшает и нормализует выработку сурфактанта.

Дезинтоксикационное лечение заключается в употреблении в огромном количестве жидкости для очистки от токсинов. Если состояние больного не позволяет употреблять жидкость per os, то приходится вводить жидкость внутривенно. Внутривенно можно вводить глюкозу, Рингер, физиологически раствор Na Cl. В отдельных случаях можно проводить гемодез.

Можно ожидать благоприятных прогнозов, если соблюдать все назначения врача.

Профилактика

Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо соблюдать все назначения врача. Предупредить операционную пневмонию нужно, так как исходы могут быть плачевны для пациента.

Существует огромное количество рекомендаций, чтобы предотвратить осложнение. Важнейшие критерии для проведения профилактики:

  1. Полный покой.
  2. Диета.
  3. Аспирация жидкости из легочного органа.
  4. По возможности частая смена позы больного.
  5. Гимнастика дыхательная.
  6. Надувание воздушного шарика.
  7. Восстановление активности больного.

Также существуют подготовительные профилактические меры:

  1. Назначение «легкой» диеты.
  2. Витаминотерапия.
  3. Внутривенное введение раствора глюкозы с витамином С.
  4. Переливание R-массы (для ослабленных больных).
  5. Очистка ротовой полости от слизи, перед операцией.
  6. Назначение наперстянки 0,05 порошка 4 раза в день (для людей старшего возраста, при плохом кровообращении).

Диета после операции играет одну из ключевых фактов для восстановления организма и предупреждения пневмонии после операции. Следует употреблять больному продукты, богатые на витамины и минералы, а также соблюдать режима. Они должны быть такими, которые легко всасываются и быстро усваиваются в организме.



Важнейшие критерии по приему пищи:

  • Молочные продукты.
  • Соки, компоты из сухофруктов.
  • Пюре овощное.
  • Пища, в составе которой максимальное количество питательных веществ.
  • Рыба и мясо нежирных сортов.
  • Употребление достаточного количества жидкости.

Для укрепления организма лечащий врач может назначить курс приема витаминов.

Нужно помнить, что послеоперационная пневмония является самым тяжелым осложнением среди всех возможных. Если вовремя пациенту оказать помощь, то риск неблагоприятного исхода сводится к минимуму. Нужно серьезно относиться к лечению и предупреждению возникновения пневмонии. Несоблюдение всех норм и несвоевременное лечение пневмонии может привести к летальному исходу.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/pnevmoniya-posleoperacionnaya.html

Почему бывает пневмония после операции и как ее избежать

Пневмония после операции не является редким явлением. Это осложнение встречается практически в 60% случаев, при этом 15% из них заканчиваются смертельным исходом. Послеоперационный этап является очень сложным и важным. Грамотное его медицинское сопровождение поможет избежать различных осложнений. Чаще всего пневмония встречается после вмешательства на сердце, пищеводе или в грудной клетке.



Причины развития патологии

После хирургического вмешательства иммунитет существенно ослаблен, поэтому он не может выполнять свою функцию в полном объеме.

Среди факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса, можно выделить такие:

  1. Длительное соблюдение постельного режима, так как пациент не способен двигаться сразу после серьезной операции. В этом случае происходит застой крови в малом круге кровообращения, ткани нормально не питаются, воспалительный процесс быстро развивается.
  2. Недостаточная вентиляция легких.
  3. Инфицирование грибками, стафилококками. В послеоперационном периоде риск заражения крайне высок, так как иммунитет не работает, как положено.
  4. Длительное пребывание пациента на искусственной вентиляции легких.
  5. Сопутствующие заболевания: бронхит, инсульт, туберкулез, различные патологии, поражающие нервную систему. Они способствуют прогрессированию воспалительного процесса.
  6. Высокий уровень потери крови во время операции.
  7. Отрицательное воздействие снотворных средств, применяющихся для наркоза.
  8. Значительная травматизация тканей, которые окружают легкое.
  9. Гипоксия как во время оперативного вмешательства, так и после него.
  10. Проникновение гноя в дыхательные органы в период хирургического лечения в области грудной клетки. Оно только усиливает воспалительный процесс.
  11. Микроэмболии (закупорки сосудов), которые появляются из-за функционирования системы искусственной вентиляции легких.
  12. Жесткая фиксация грудной клетки (особенно при травматическом поражении).
  13. Длительность операции, превышающая 5 часов.

Неоднократное вскрытие грудной клетки повышает риск возникновения пневмонии. После операции на сердце она проявляется чаще. Функциональность дыхательной системы ухудшается с каждым разом.

Симптоматика и диагностика патологии

Послеоперационная пневмония возникает на фоне других заболеваний, которые требовали незамедлительного хирургического вмешательства. Эти патологии имеют свои симптомы. Кроме того, после операции состояние пациента нельзя назвать легким. Все это затрудняет правильную диагностику патологии.

Существуют некоторые признаки, которые свидетельствуют о развитии пневмонии:


  • сильное повышение температуры тела (это не специфический признак, который часто заводит в заблуждение);
  • наличие жидкости в плевральной полости (представленный признак тоже нельзя назвать однозначно свидетельствующим о пневмонии);
  • на снимке заметно локальное изменение легочного рисунка;
  • появление облаковидных инфильтратов;
  • одышка;
  • хрипы в области легких;
  • кашель с выделением мокроты.

Симптоматика пневмонии, возникшей после операции, появляется уже на 2-3 сутки. Диагностика должна быть максимально точной и всесторонней. Нужно обратить особое внимание на прослушивание дыхательных органов. Хрипы в этом случае локализуются в какой-то одной части органа.

Самым точным способом диагностики является рентгенография. Благодаря ей устанавливается не только локализация болезни, но и механизм ее развития. Не стоит забывать и о лабораторных анализах. Исследование крови расскажет о наличии воспалительного процесса (повышается уровень лейкоцитов). Если состояние пациента слишком тяжелое, анализ проводят при помощи бронхоскопии.

Разновидности и особенности лечения патологии

Сразу определить послеоперационную пневмонию очень трудно. Часто плохое состояние пациента связывается с перенесенным хирургическим вмешательством.

Можно выделить несколько типов патологии:

  1. Первичная. Она проявляется сразу в период послеоперационной реабилитации.
  2. Вторичная. Тут уже виноваты указанные выше факторы. Она бывает аспирационной (тяжелая и острая форма воспаления), гипостатической (развивается вследствие соблюдения постельного режима в течение 3-4 дней), ателектатической (характеризуется недостатком воздуха и проблемами с дыханием), токсико-септической (развивается вследствие заражения крови). Самой сложной считается инфаркт-пневмония.

В зависимости от типа патологии, а также особенностей организма пациента ему может быть назначено такое лечение:


  1. Терапия антибиотиками: Доксициклин, Цефтриаксон. При этом лучше заранее провести анализ посева мокроты, чтобы подобрать максимально эффективное средство. Во время всего периода лечения проводится корректировка доз, а также форм и видов антибиотиков. Сначала используются лекарства в виде инъекций или капельниц. Если наблюдается процесс улучшения состояния больного, то можно переходить на таблетированные формы препаратов.
  2. Противомикробная и противовирусная терапия.
  3. Прием жаропонижающих средств: Аспирин, Парацетамол.
  4. НПВС: Ибупрофен.
  5. Прием Аспирина и Гепарина для предупреждения образования тромбов в сосудах.
  6. Терапия муколитиками. Эти препараты способствуют разжижению и выведению мокроты.
  7. Препараты, препятствующие формированию аллергической реакции: Диазолин, Кларитин.
  8. Массаж. Он поможет устранить симптомы интоксикации, а также улучшить микроциркуляцию крови в органах дыхания.

Если послеоперационная пневмония слишком запущена, то больному устанавливается дренаж, который способствует выведению мокроты и гнойного содержимого из легких. Но пациент в этом случае подключается к аппарату искусственной вентиляции.

Полезными являются и физиотерапевтические процедуры, которые используются как дополнительный метод лечения. Популярностью пользуется: магнитная терапия, УВЧ, электрофорез. Однако применять их следует после того, как пройдет острая стадия.

Нужно отметить, что пневмония, появившаяся в условия больницы, достаточно трудно поддается терапии. Дело в том, что возбудители становятся устойчивыми к воздействию антибиотиков. Поэтому лучше постараться предупредить заболевание.

Предупреждение патологии

Так как появление послеоперационной пневмонии существенно замедляет и усложняет процесс реабилитации, то лучше препятствовать ее развитию.

Врачи рекомендуют такие профилактические меры:

  1. После длительного оперативного вмешательства необходимо обязательно пройти курс лечения антибиотиками, которые снижают риск инфицирования легких.
  2. Больному также назначается прием противовоспалительных средств и препаратов, препятствующих интоксикации организма.
  3. Если операция проводилась на сердце, то необходимо обязательно использовать лекарства для отведения слизи из органов дыхания.
  4. На последних этапах реабилитации пациента проводятся физиопроцедуры. Важно также включить в жизнь больного двигательную активность. То позволит улучшить вентиляцию органов дыхания.
  5. Если период восстановления отличается большой продолжительностью, при этом человеку приходится все время лежать, то ему нужно делать пассивную гимнастику и массаж. Это даст возможность улучшить кровообращение, дыхательную функцию. Можно также надувать воздушные шары или дуть через трубочку в емкость с водой.

Профилактика позволяет избежать развития воспаления легких, ускорить процесс восстановления, стабилизировать общее состояние человека. Прогноз патологии зависит от того, насколько эффективным и объективным было лечение. Пациенту обязательно надо соблюдать рекомендации врачей.



Источник: http://pulmonologi.ru/pnevmoniya/posle-operatsii.html

Реабилитационный период после операций на брюшной полости: режим и диета

После любого оперативного вмешательства пациент не может просто так взять и сразу вернуться к обычному режиму жизни. Причина проста – организму нужно свыкнуться с новыми анатомо-физиологическими соотношениями (ведь в результате операции были изменены анатомия и взаиморасположение органов, а также их физиологическая деятельность).

Отдельный случай – операции на органах брюшной полости, в первые дни после которых больной должен особо строго придерживаться предписаний лечащего врача (в ряде случаев – и смежных специалистов-консультантов). Почему после хирургического вмешательства на органах брюшной полости пациент нуждается в определенном режиме и диете? Почему нельзя взять и моментально вернуться к прежнему укладу жизни?

Механические факторы, негативно действующие во время операции

Послеоперационным периодом считают отрезок времени, который длится с момента окончания оперативного вмешательства (больного вывезли из операционной в палату) и до момента исчезновения временных расстройств (неудобств), которые спровоцированы операционной травмой.

Рассмотрим, что же происходит во время хирургического вмешательства, и как от этих процессов зависит послеоперационное состояние пациента – а значит, и его режим.



В норме типичное состояние для любого органа брюшной полости – это:

  • спокойно лежать на своем законном месте;
  • находиться в контакте исключительно с соседними органами, которые тоже занимают свое законное место;
  • выполнять задания, предписанные природой.

Во время операции стабильность этой системы нарушается. Удаляя ли воспаленный аппендикс, зашивая ли прободную язву или делая «ремонт» травмированного кишечника, хирург не может работать только с тем органом, который заболел и требует починки. Во время хирургического вмешательства оперирующий врач постоянно контактирует с другими органами брюшной полости: трогает их руками и хирургическим инструментарием, отодвигает, перемещает. Пусть такое травмирование и сводят по возможности к минимуму, но даже малейший контакт хирурга и его ассистентов с внутренними органами не является физиологическим для органов и тканей.

Особой чувствительностью характеризуется брыжейка – тонкая соединительнотканная пленка, которой органы живота соединены с внутренней поверхностью брюшной стенки и через которую к ним подходят нервные ветки и кровеносные сосуды. Травмирование брыжейки во время операции может привести к болевому шоку (несмотря на то, что пациент находится в состоянии медикаментозного сна и не реагирует на раздражения его тканей). Выражение «Дергать за брыжейку» в хирургическом сленге даже приобрело переносный смысл – это значит причинять выраженные неудобства, вызывать страдания и боль (не только физическую, но и моральную).

Химические факторы, негативно действующие во время операции

Еще один фактор, от которого зависит состояние пациента после операции – лекарственные препараты, применяемые анестезиологами во время операций, чтобы обеспечить обезболивание. В большинстве случаев полостные операции на органах брюшной полости проводятся под наркозом, немного реже – под спинномозговой анестезией.

При наркозе в кровеносное русло вводятся вещества, задание которых – вызвать состояние медикаментозного сна и расслабить переднюю брюшную стенку, чтобы хирургам было удобно оперировать. Но помимо этого ценного для оперирующей бригады свойства, у таких препаратов имеются и «минусы» (побочные свойства). В первую очередь это депрессивное (угнетающее) влияние на:
  • центральную нервную систему;
  • мышечные волокна кишечника;
  • мышечные волокна мочевого пузыря.

Анестетики, которые вводят во время спинномозговой анестезии, действуют местно, не угнетая ЦНС, кишечник и мочевой пузырь – но их влияние распространяется на определенный участок спинного мозга и отходящие от него нервные окончания, которым необходимо некоторое время, чтобы «избавиться» от действия анестетиков, вернуться в прежнее физиологическое состояние и обеспечить иннервацию органов и тканей.



Послеоперационные изменения со стороны кишечника

В результате действия лекарственных средств, которые анестезиологи вводили во время операции для обеспечения наркоза, кишечник пациента перестает работать:

  • мышечные волокна не обеспечивают перистальтику (нормальное сокращение стенки кишечника, в результате которого пищевые массы продвигаются в направлении ануса);
  • со стороны слизистой оболочки тормозится выделение слизи, которая облегчает прохождение пищевых масс по кишечнику;
  • анус спазмирован.

Как итог – желудочно-кишечный тракт после полостной операции словно замирает. Если в этот момент больной примет хоть небольшое количество еды или жидкости, оно тут же будет вытолкнуто из ЖКТ в результате рефлекторной рвоты.

По причине того, что лекарственные средства, вызвавшие кратковременный парез кишечника, через несколько дней элиминируют (уйдут) из кровеносного русла, возобновится нормальное прохождение нервных импульсов по нервным волокнам стенки кишечника, и он заработает снова. В норме работа кишечника возобновляется самостоятельно, без внешней стимуляции. В подавляющем большинстве случаев это происходит на 2-3 день после оперативного вмешательства. Сроки могут зависеть от:

  • объема операции (насколько широко в нее были втянуты органы и ткани);
  • ее длительности;
  • степени травмирования кишечника во время операции.

Сигналом про возобновление работы кишечника служит отхождение газов у пациента. Это очень важный момент, свидетельствующий о том, что кишечник справился с операционным стрессом. Не зря хирурги в шутку называют отхождение газов самой лучшей послеоперационной музыкой.

Послеоперационные изменения со стороны ЦНС

Лекарственные препараты, вводимые для обеспечения наркоза, через некоторое время полностью выводятся из кровяного русла. Тем не менее, за время пребывания в организме они успевают повлиять на структуры центральной нервной системы, влияя на ее ткани и тормозя прохождение нервных импульсов по нейронам. В результате этого у ряда пациентов после операции наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы. Самые распространенные:


  • нарушение сна (пациент тяжело засыпает, чутко спит, просыпается от воздействия малейшего раздражителя);
  • плаксивость;
  • угнетенное состояние;
  • раздражительность;
  • нарушения со стороны памяти (забывание лиц, событий в прошлом, мелких деталей каких-то фактов).

Послеоперационные изменения со стороны кожи

После оперативного вмешательства больной некоторое время вынужденно находится исключительно в лежачем положении. В тех местах, где костные структуры покрыты кожей практически без прослойки мягких тканей между ними, кость давит на кожу, вызывая нарушение ее кровоснабжения и иннервации. В результате в месте давления возникает омертвение кожных покровов – так называемые пролежни. В частности, они образуются в таких участках тела, как:

  • крестцовый отдел позвоночника и копчик;
  • лопатки (при сколиозе и разном выпирании лопаток пролежни могут быть несимметричными);
  • пятки;
  • колени;
  • ребра;
  • пальцы ног;
  • большие вертела бедренных костей;
  • стопы;
  • седалищные кости;
  • гребни подвздошных костей;
  • локтевые суставы.

Послеоперационные изменения со стороны органов дыхания

Часто большие полостные операции выполняют под эндотрахеальным наркозом. Для этого пациента интубируют – то есть, в верхние дыхательные пути вводят эндотрахеальную трубку, подключенную к аппарату искусственного дыхания. Даже при аккуратном введении трубка раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, делая ее чувствительной к инфекционному агенту. Еще один негативный момент ИВЛ (искусственной вентиляции легких) во время операции – некоторое несовершенство дозирования газовой смеси, поступаемой из аппарата ИВЛ в дыхательные пути, а также то, что в норме человек такой смесью не дышит.

В дополнении факторов, негативно действующих на органы дыхания: после операции экскурсия (движения) грудной клетки еще не полноценная, что приводит к застойным явлениям в легких. Все эти факторы суммарно могут спровоцировать возникновение послеоперационного воспаления легких.

Послеоперационные изменения со стороны сосудов

Пациенты, которые страдали заболеваниями сосудов и крови, склонны к образованию и отрыву тромбов в послеоперационном периоде. Этому способствует изменение реологии крови (ее физических свойств), которое наблюдается в послеоперационном периоде. Способствующим моментом также является то, что пациент какое-то время находится в лежачем положении, а потом начинает двигательную активность – иногда резко, в результате чего и возможен отрыв уже имеющегося тромба. В основном тромботическим изменениям в послеоперационном периоде подвержены сосуды нижних конечностей.

Послеоперационные изменения со стороны мочеполовой системы

Часто после операции на органах брюшной полости больной не может помочиться. Причин – несколько:


  • парез мышечных волокон стенки мочевого пузыря из-за воздействия на них лекарственных средств, которые вводились во время операции для обеспечения медикаментозного сна;
  • спазм сфинктера мочевого пузыря по тем же причинам;
  • затруднение мочеиспускания из-за того, что это делается в непривычной и неприспособленной для этого позе – лежачей.

Диета после операции на брюшной полости

До того, пока кишечник не заработал, ни есть, ни пить больному нельзя. Жажду ослабляют, прикладывая к губам кусочек ваты или фрагмент марли, смоченные водой. В абсолютном большинстве случаев работа кишечника возобновляется самостоятельно. Если процесс затруднен – вводят препараты, стимулирующие перистальтику (Прозерин). С момента возобновления перистальтики больному можно принимать воду и пищу – но начинать нужно с маленьких порций. Если в кишечнике скопились газы, но не могут выйти – ставят газоотводную трубку.

Блюдо, которое первым дают больному после возобновления перистальтики – постный жиденький суп с очень небольшим количеством разваренной крупы, которая не провоцирует газобразование (гречка, рис), и размятой картофелины. Первый прием пищи должен быть в количестве двух-трех столовых ложек. Через полчаса, если организм не отверг пищу, можно дать еще две-три ложки – и так по нарастающей, до 5-6 приемов небольшого количества пищи в сутки. Первые приемы пищи направлены не так на утоление голода, как на «приучивание» желудочно-кишечного тракта к его традиционной работе.

Не следует форсировать работу ЖКТ – пусть лучше пациент побудет голодным. Даже когда кишечник заработал, поспешное расширение рациона и нагрузка ЖКТ могут привести к тому, что желудок и кишечник не справятся, это вызовет рвоту, что из-за сотрясения передней брюшной стенки негативно скажется на послеоперационной ране. Рацион постепенно расширяют в такой последовательности:

  • постные супы;
  • картофельное пюре;
  • кремообразные каши;
  • яйцо всмятку;
  • размоченные сухарики из белого хлеба;
  • сваренные и перетертые до состояния пюре овощи;
  • паровые котлеты;
  • несладкий чай.

Дальше на протяжениидней пациент должен придерживаться диетического питания, применяемого при лечении болезней ЖКТ – это исключение следующих видов пищи:

Далее набор блюд постепенно расширяют в сторону обычного рациона, который имел место в дооперационном периоде больного.



Послеоперационные мероприятия, связанные с работой ЦНС

Изменения со стороны центральной нервной системы из-за применения наркоза способны самостоятельно исчезнуть в период от 3 до 6 месяцев после операционного вмешательства. Более длительные нарушения требуют консультации невропатолога и неврологического лечения (зачастую амбулаторного, под наблюдением врача). Неспециализированные мероприятия – это:

  • поддержание доброжелательной, спокойной, оптимистической атмосферы в окружении пациента;
  • витаминотерапия;
  • нестандартные методы – дельфинотерапия, арттерапия, иппотерапия (благотворное влияние общения с конями).

Профилактика пролежней после операции

В послеоперационном периоде пролежни легче предупредить, чем вылечить. Профилактические меры нужно проводить с первой же минуты нахождения пациента в лежачем положении. Это:

  • растирание зон риска спиртом (его нужно развести водой, чтобы не спровоцировать ожоги);
  • круги под те места, которые подвержены возникновению пролежней (крестец, локтевые суставы, пятки), дабы зоны риска находились словно в подвешенном состоянии – в результате этого костные фрагменты не будут давить на участки кожи;
  • массирование тканей в зонах риска для улучшения их кровоснабжения и иннервации, а значит, и трофики (местного питания);
  • витаминотерапия.

Если пролежни все же возникли, с ними борются с помощью:

  • подсушивающих средств (бриллиантового зеленого);
  • препаратов, улучшающих трофику тканей;
  • ранозаживляющих мазей, гелей и кремов (по типу пантенола);
  • антибактериальных препаратов (для профилактики присоединения инфекции).

Профилактика послеоперационной пневмонии

Самая главная профилактика застойных явлений в легких – ранняя активность:

  • по возможности раннее поднимание с постели;
  • регулярные прогулки (короткие, но частые);
  • гимнастика.

Если в силу обстоятельств (большой объем операции, медленное заживление послеоперационной раны, боязнь возникновения послеоперационной грыжи) больной вынужден пребывать в лежачем положении, задействуют мероприятия, предупреждающие застой в органах дыхания:


  • надувание пациентом обычных детских воздушных шариков;
  • вибромассаж грудной клетки;
  • зарядка на уровне плечевого пояса (повороты торса в сидячем положении, сгибагние-разгибагие рук в плечевых суставах и так далее).

Профилактика тромбообразования и отрыва тромбов

Перед оперативным вмешательством пациентов в возрасте или тех, кто страдает заболеваниями со стороны сосудов или изменениями со стороны свертывающей системы крови, тщательно обследуют – им делают:

Во время операции, а также в послеоперационном периоде ноги таких пациентов тщательно бинтуют. Во время постельного режима нижние конечности должны находиться в возвышенном состоянии (под угломградусов к плоскости кровати). Также применяют антитромботическую терапию. Ее курс назначают перед операцией и дальше продолжают в послеоперационном периоде.

Мероприятия, направленные на возобновление нормального мочеиспускания

Если в послеоперационном периоде больной не может помочиться, прибегают к старому доброму безотказному способу стимуляции мочеиспускания – шуму воды. Для этого просто открывают водопроводный кран в палате, чтобы из него пошла вода. Некоторые пациенты, заслышав о методе, начинают рассуждать о дремучем шаманстве врачей – на самом деле это не чудеса, а всего лишь рефлекторный ответ мочевого пузыря.

В случаях, когда способ не помогает, выполняют катетеризацию мочевого пузыря.

Общие рекомендации

После операции на органах брюшной полости пациент в первые дни находится в лежачем положении. Сроки, в которые он может подниматься с постели и начать ходить, строго индивидуальны и зависят от:


  • объема операции;
  • ее длительности;
  • возраста пациента;
  • его общего состояния;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

После неосложненных и необъемных операций (грыжепластика, аппендэктомия и так далее) пациенты могут подниматься уже на 2-3 день после хирургического вмешательства. Объемные оперативные вмешательства (по поводу прорывной язвы, удаления травмированной селезенки, вшивания травм кишечника и так далее) требуют более длительного лежачего режима на протяжении, как минимум, 5-6 дней – сначала пациенту могут разрешить посидеть в кровати, свесив ноги, потом постоять и только потом начать делать первые шаги.

Во избежание возникновения послеоперационных грыж рекомендуется носить бандаж пациентам:

  • со слабой передней брюшной стенкой (в частности, с нетренированными мышцами, дряблостью мышечного корсета);
  • тучным;
  • в возрасте;
  • тем, которые уже были прооперированы по поводу грыж;
  • недавно родившим женщинам.

Надлежащее внимание следует уделять личной гигиене, водным процедурам, проветриванию палаты. Ослабленных пациентов, которым разрешили подниматься с постели, но им тяжело это делать, вывозят на свежий воздух в колясках.

Курильщикам строго рекомендовано отказаться от курения хотя бы в послеоперационный период.

В раннем послеоперационном периоде в области послеоперационной раны могут возникать интенсивные боли. Их купируют (снимают) обезболивающими средствами. Терпеть боль пациенту не рекомендуется – болевые импульсы перераздражают центральную нервную систему и истощают ее, что чревато в будущем (особенно в старости) самыми разными неврологическими заболеваниями.



Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,825 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Похожие записи
Хирургическое лечение ожирения
Актиномикоз: разновидности, проявления, диагностика, лечение
Симптомы аппендицита у взрослых
  • Аллергология (43)
  • Андрология (103)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (150)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (111)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (143)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (136)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (169)
  • Медицинские препараты (307)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (59)
  • Ортопедия и травматология (108)
  • Оториноларингология (82)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (41)
  • Терапия (77)
  • Урология (98)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/reabilitacionnyj-period-posle-operacij-na-bryushnoj-polosti-rezhim-i-dieta/

Лечение и профилактика послеоперационного воспаления легких

Послеоперационная пневмония – это самое частое осложнение в хирургии. Воспаления легких в послеоперационном периоде встречаются более чем в 60% наблюдений, а летальные исходы при этом составляют до 15 %.

Причины развития послеоперационной пневмонии

Непосредственной причиной развития пневмонии после операции являются инфекционные возбудители, которые попадают прямо в дыхательные пути. Обычно инфекции, которые возникают после операции, относят к атипичным.

Наиболее частые возбудители пневмонии после операции:

Нозокомиальная или внутрибольничная пневмония плохо поддаётся лечению из-за устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому гораздо выгоднее экономически проводить профилактику воспаления легких, чем потом начинать сложную терапию.

Провоцирующими факторами развития послеоперационной пневмонии являются:

  • застойные явления в малом круге кровообращения из-за долгого нахождения в горизонтальном положении;
  • гиповентиляция легких;
  • длительное нахождение на искусственной вентиляции;
  • лечебно-диагностические манипуляции на бронхах.

Новорожденные, недоношенные из-за недоразвития системы дыхания, люди в старческом возрасте из-за сниженного иммунитета больше подвержены развитию осложнений после операции.

ИВЛ – иногда единственный способ спасти жизнь. Проведение искусственной вентиляции в послеоперационном периоде может длиться от нескольких часов до месяца и более.

Состав поступающего в легкие воздуха тщательно подобран по влажности и концентрации газов, но слизистая бронхов, эпителий все равно постепенно начинает подвергаться патологическим изменениям. Мелкие ворсинки перестают выполнять свою защитную функцию. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы задерживаются на поверхности бронхов и трахеи длительное время, начинают размножаться и вызывать воспаление слизистой.

Проведение бронхоскопий, в качестве профилактики или лечения, обязательно для санации легких при определенных состояниях. Но иногда происходит случайное повреждение внутренней поверхности бронхиального дерева во время манипуляции. Дефекты в слизистой способствуют быстрому развитию бактерий и проникновению инфекции дальше в интерстиций.

Мелкие тромбы из системы нижней полой вены в ветви легочной артерии являются дополнительным провоцирующим фактором развития пневмонии. При тяжелом сепсисе бактериальные эмболы попадают по кровеносному руслу непосредственно в легочную паренхиму. Усложняет течение патологического процесса послеоперационная травма легких. Поражения центральной нервной системы в виде инсультов и травм способствуют снижению нормальной вентиляции легких и развитию инфекции.

При длительном горизонтальном положении после операции часто возникает заброс содержимого желудка в трахею и развивается аспирационная послеоперационная пневмония.

Осложнения после хирургии на сердце и легких

Особенно после операции на грудной клетке, сердце создаются максимально благоприятные условия для развития воспаления. Причины в следующем:

  • травма легкого;
  • обсеменение из дооперационных гнойных очагов;
  • микроэмболии при искусственном кровообращении;
  • жесткая фиксация грудной клетки – гиповентиляция.

Угрожающее жизни состояние возникает после удаления одного легкого, если патогенный послеоперационный процесс развивается в единственном здоровом легком. Несостоятельность бронхиального шва и заброс крови в культю может способствовать пневмонии.

Способствуют тяжелому течению послеоперационного периода сопутствующие заболевания бронхо-легочной системы, такие как туберкулез, хронические бронхиты, ателектазы, бронхоэктазы.

После операции на сердце наиболее часто осложнения в виде пневмоний возникают после вмешательств по поводу инфекционного эндокардита. Послеоперационная смертность при этом приближается к 30%.

Факторами, способствующими развитию воспаления легочной ткани после операции на сердце, являются:

  1. Длительность операции более 5 часов.
  2. Массивная травматизация окружающих тканей.
  3. Искусственное кровообращение.
  4. Гипоксия.
  5. Гипотермия.

Каждая повторная операция, которая является единственно правильным агрессивным методом лечения многих заболеваний, увеличивает риск развития инфекционных осложнений в несколько раз.

Нередко пневмонии возникают и после полостных операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Длительный наркоз, массивная кровопотеря, особенно у онкологических пациентов, провоцируют возникновение воспалений.

Анемия, обезвоживание, парез кишечника – все это также может служить факторами риска. Причем после операций на брюшной полости ранние осложнения наиболее часто возникают в первую неделю.

Клинические симптомы и диагностика

Учитывая симптомы первичного заболевания и тяжелое состояние в послеоперационном периоде, возникают большие трудности в диагностике пневмонии. Повышение температуры тела, как наиболее частый симптом острого воспаления легких, может быть связано с множеством других процессов – послеоперационной раной, жидкостным скоплением в зоне резекции. Даже выявление жидкости в плевральных полостях при ультразвуковом исследовании не всегда свидетельствует о наличии воспалительного компонента в легких.

Резкое снижение дыхательной функции и одышкаа всегда должны настораживать. Но только рентгенологические методы могут однозначно решить вопрос о диагнозе.

Изменения, которые свидетельствуют о развитии патологического процесса в легких:

  • локальное усиление легочно-бронхиального рисунка;
  • облаковидные инфильтраты;
  • диффузное усиления бронхо-легочного рисунка.

Выделение возбудителя из мокроты, мазках из зева, а также аспирата из бронхов позволяют точно установить этиологию и подобрать правильное антибактериальное лечение.

Лечение и профилактика в послеоперационном периоде

Терапия послеоперационного периода практически всегда включает назначение антибиотиков в качестве профилактики инфекционного осложнения. Присоединение атипичной флоры, устойчивой ко многим препаратам, затрудняет лечение внутрибольничных пневмоний.

В условиях реанимации и интенсивной терапии проводят активные санации бронхиального дерева, внутривенное введение противовоспалительных препаратов и массивные инфузии, способствующие снижению общей интоксикации. При выявлении массивного плеврального выпота проводят пункционное дренирование с целью аспирации содержимого и расправления легочной ткани.

С учетом основного заболевания методы профилактики отличаются. После операций на сердце и грудной клетке можно рекомендовать применение антисекреторных препаратов для профилактики аспирации, компрессионный трикотаж для предотвращения тромбоэмболии.

Общими являются ранняя активация больных в послеоперационном периоде и физиопроцедуры, если нет противопоказаний. Наиболее доступны два метода самостоятельной профилактики, которые способствуют расправлению легочной ткани:

  • надувание воздушных шаров или мячей;
  • вдувание воздуха через трубочку в банку, заполненную водой.

Несложные манипуляции позволяют повысить давление в бронхах, увеличить объем легких, что благоприятно сказывается на восстановлении функционального состояния легочной паренхимы в послеоперационном периоде.

Комплексное лечение пневмонии

Все аспекты лечения пневмонии в домашних условиях

Как лечить пневмонию народными средствами — лучшие рецепты и способы

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

©, медицинский портал о заболеваниях органов системы дыхания Pneumonija.ru

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Источник: http://pneumonija.ru/inflammation/lechenie-profilaktika/posle-operacii.html