Причины, симптомы и лечение легионеллезной пневмонии



Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» – острое инфекционное заболевание дыхательной системы, которое вызывается бактериями рода Legionella.

Оглавление:

Данная патология относиться к ряду атипичных пневмоний, одна из клинических форм легионеллезов.

В литературе можно встретить и другие синонимы легионеллезной пневмонии: болезнь легионеров, питтсбургская пневмония.

Легионеллез является не единственным представителем атипичной пневмонии. Кроме него выделяют микоплазменную пневмонию, хламидиозную пневмонию и Q-лихорадку.

Болезнь легионеров получила свое название из-за плачевного инцидента, который случился в штате Филадельфия США в 1976 году. На съезде ветеранов, воевавших в Индокитае (легионеров), случилась вспышка неизвестного на то время заболевания. Заболело более двухсот человек, тридцати из них не повезло выжить. Ученные, в недоумении причины заболевания, сразу же исследовали больных и трупы, выявили неизвестную бактерию. Из-за того, что впервые эта бактерия была выявлена у зараженных легионеров, её так и назвали — Legionella.



Этиология и патогенез легионеллёзов

Для возникновения легионеллезной пневмонии обязательным является заражение человека бактериями рода Legionella. Возбудитель передается ингаляционным и алиментарными путями. Заразиться человек может через пресную воду (вода является местом обитания возбудителя), при вдыхании водных аэрозолей (возле реки, в душе, возле кондиционеров или фонтанов).

В большинстве случаев возбудителем легионеллезной пневмонии является Legionella pneumophila – грамотрицательный палочковидный аэроб. Кроме этого штамма заболевание у человека могут вызвать 16 других.

Более податливыми к возникновению болезни являются люди с иммунодепрессивными состояниями.

Легионелла пневмония попадает в организм через входные ворота — слизистую оболочку дыхательной системы. После проникновения возбудителя вглубь ткани он связывается с рецепторами комплимента клеточной оболочки альвеолярных макрофагов.

После связывания с рецептором макрофаг поглощает бактерию, пытаясь перетравить её в лизосоме. Поглощением бактерии макрофаг совершает «ошибку», ведь средой её размножения является кислая среда, к примеру, лизосома.



Воспалительный процесс развивается стремительно, охватывая терминальные бронхи и альвеолы.

Клиническая картина «болезни легионеров»

Инкубационный период легионеллезной пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней. Характерное начало заболевания – острое. С первых дней больные чувствуют сильную усталость, потерю аппетита, головную боль, анорексию, иногда сухой кашель. После этого состояние больного значительно ухудшается. Появляются новые симптомы: сильный жар вплоть доградуса, озноб, увеличение интенсивности головной боли, миалгии, артралгии.

В более тяжелых случаях возникает кровохарканье, сильные боли на стороне пораженного легкого. Возможно развитие плеврита. У 1/3 больных развивается синдром дыхательной недостаточности с характерной симптоматикой.

Из-за значительного интоксикационного синдрома у больных возможно развитие симптомов поражения других органов и систем. Чаще всего в патологический процесс включаются: желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, боли в животе, диарея) и ЦНС (потеря сознания, дезориентация, депрессивные состояния). Так же возможна гепатомегалия.

При сильно запущенной негоспитальной форме легионеллезного воспаления у пациента развивается инфекционно-токсичный шок, что приводит к вторичной почечной недостаточности.



В случае адекватного и своевременного лечения выздоровление пациента наступает в течениедней. Через 2 недели после начала лечения симптомы заболевания полностью исчезают.

В случае плохой диагностики легионеллезной пневмонии, отсутствия или неадекватного лечения больные умирают от дыхательной или полиорганной недостаточности.

Диагностика и лечение

При сборе анамнестических данных нужно тщательно провести эпиданамнез. Чтобы диагностировать болезнь и начать адекватное лечение необходимо больше внимания придать дополнительным методам исследования.

Общий анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и незначительную тромбоцитопению. Общий анализ мочи покажет гематурию, селективную протеинурию, в более сложной ситуации – лейкоцитурию.

Диагностику методом серологических реакций проводят изучая мокроту, промывные воды из бронхо-легочного дерева, кровь. Чаще всего используется ИФА и реакция микроагглютинации.



Болезнь легионеров дифференцируют с воспалениями легких остальных этиологий.

При постановке диагноза «легионеллезная пневмония» необходимо сразу же начать лечение. Больного обязательно нужно госпитализировать. Этиологическое лечение заключается в уничтожения причины заболевания – легионелл.

Болезнь легионеров наиболее поддается лечению эритромицином, азитромицином, спирамицином, доксициклином, ципрофлоксацином, офлоксацином и рифампицином. В терапевтической практике чаще всего сочетают эритромицин и рифампицин, что значительно ускоряет лечение. Лечение пенициллином и цефалоспоринами эффекта не дает.

Выздоровление пациента при адекватном лечении наступает черездней.

Какая же неприятная это вещь! Помню, пару лет назад я болела пневмониней, которая выскочила буквально ни с того, ни с сего. Доктор сказал, что это не простая пневмония, а легионеллезная, от того, что я застудилась под кондиционером. Оказывается, кондиционеры — прекрасная среда для размножения этой заразной гадости! Будьте бдительны и осторожны! Никому же не хочется потом сидеть на антибиотиках.



Системы кондиционирования, особенно централизованные, нуждаются в постоянных чистках и дезинфекциях, так как влажная среда — это всегда самое излюбленное место размножения патогенных микроорганизмов. К сожалению, специальные мероприятия проводят редко. Так же нужно тщательно следить за состоянием кондиционеров в машине и дома, регулярно менять фильтры и вызывать профилактическое спецобслуживание.

Двухстороннее воспаление легких — симптомы, лечение, последствия, уровень смертности

Левостороннее воспаление легких — причины, симптомы, лечение

Симптомы диагностика и лечение клебсиеллы пневмонии

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

©, медицинский портал о заболеваниях органов системы дыхания Pneumonija.ru

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Источник: http://pneumonija.ru/inflammation/vidi/legionelleznaya.html

Пневмония легионеллезная

В последнее десятилетие произошли значительные изменения в этиологической структуре бронхолегочных заболеваний. Так, классическая пневмококковая пневмония встречается менее чем в половине случаев, зато все чаще регистрируются так называемые “атипичные пневмонии”, возбудителями которых являются микоплазмы, хламидии и легионеллы. Эти патогены способны к длительной персистенции в макрофагах, клетках эпителия респираторного тракта, способствуя затяжному и рецидивирующему течению воспалительного процесса в легких. Кроме того, располагаясь внутриклеточно, эти микроорганизмы в большинстве случаев нечувствительны к традиционной антибиотикотерапии. К сожалению, установить этиологию заболевания в остром периоде достаточно сложно. Первым шагом в этом направлении является дифференциация пневмонии на типичную и атипичную. Напомним, что классическую клиническую триаду симптомов типичной пневмонии составляют: остро развившаяся лихорадка с ознобом, боль в боку и кашель с мокротой. Для клинического анализа крови характерны: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. Диагноз подтверждается рентгенологически при обнаружении инфильтративных изменений в легких. Атипичная же пневмония, напротив, чаще начинается подостро с насморка, покашливания, боли в мышцах и общей слабости на фоне умеренной температурной реакции и напоминает простуду. При этом результаты физикального и лабораторного обследования также малоинформативны, тогда как рентгенологические изменения выражены и носят стойкий характер.

Учитывая, что микоплазменной и хламидийной инфекциям в современной литературе уделяется достаточно внимания, остановимся на особенностях менее известной в нашей стране легионеллезной пневмонии. Возбудитель Ligionella pneumophila открыт в 1976 г., после того как в Филадельфии на съезде легионеров (ветеранов, воевавших в Индокитае) из 221 участника заболело 220, причем в 30 случаях исход был летальным. В 90-е годы эпидемические вспышки “болезни легионеров” были зафиксированы в Грузии и Прибалтике. Спорадическая заболеваемость, по данным разных авторов, составляет от 1,5% до 15% всех случаев этиологически верифицированных пневмоний. Восприимчивость к инфекции более 70%. Болеют все, но чаще старики и дети.



Легионелла — это грамотрицательная палочка размером до 3 мкм, имеющая жгутики. Место естественного обитания бактерии — пресная вода, организм человека является для возбудителя легионеллеза биологическим тупиком. Последнее ставит под сомнение возможность непосредственной передачи инфекции от человека к человеку. Пути передачи легионеллеза — алиментарный и ингаляционный, сезонность — летне-осенняя. Эпидемическая заболеваемость связывается с контаминацией возбудителем водных систем. Групповые вспышки возможны при проживании вблизи открытых водоемов, посещении бассейнов, контакте с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами принудительной вентиляции (метро, вокзалы, аэропорты, универмаги и др.). Таким образом, легионеллез — это болезнь больших городов индустриально развитых стран.

Длительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 11 дней. Начинается заболевание остро, с первых дней появляются немотивированная слабость, потеря аппетита, упорная головная боль, возможна диарея, при этом симптомы поражения дыхательных путей, как правило, отсутствуют. После непродолжительного продромального периода появляются озноб с повышением температуры тела, сухой болезненный кашель и одышка. Часть заболевших жалуются на кровохаркание, боли в суставах и мышцах. В тяжелых случаях на первый план выступают психоневрологические расстройства: заторможенность, дезориентация, бред, галлюцинации, нарушение сознания. При обследовании определяют относительную брадикардию, часто — лимфаденит. Несмотря на невыраженность локальной физикальной симптоматики, при рентгенографии обнаруживаются массивные инфильтраты, особенностью которых является слабая ограниченность, “размытость” контуров. Часто обнаруживается плевральный выпот, возможно прогрессирование воспалительного процесса с поражением второго легкого. В клиническом анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и лимфопенией, значительно ускоренное СОЭ. B клиническом анализе мочи появляются белок и эритроциты. Для биохимического анализа крови типичны гипонатриемия, гипербилирубинемия, повышается активность щелочной фосфатазы и аминотрансфераз.

Верифицировать атипичную пневмонию непросто, и легионеллез не является исключением. Бактериологическое выделение возбудителя из мокроты трудоемко и требует специальных сред, причем чувствительность метода невысока. Серологически можно диагностировать перенесенную легионеллезную инфекцию только ретроспективно (по нарастанию титра антител). Наиболее информативной является идентификация антигена L. pneumophila методом иммуноферментного aнaлизa, чувствительнoсть которого — 80%, а специфичность — 94%. Однако уже через 4–6 дней после начала адекватной антибиотикотерапии определение антигена становится невозможным.

Несмотря на трудность в диагностике атипичных пневмоний, терапия их достаточно эффективна. Используют антибиотики, обладающие высокой липофильностью, легко проникающие через клеточную стенку и создающие высокие внутриклеточные концентрации, способные подавлять жизнедеятельность возбудителей атипичной пневмонии, в том числе легионеллу. Это препараты групп макролидов (эритромицин, спирамицин, кларитромицин, азитромицин и др.), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) и рифампицин. Препаратами выбора считаются макролиды, которые по сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами безопасны при лечении детей, беременных и кормящих женщин.

При тяжелом течении инфекции макролиды назначают внутривенно в высоких дозах (эритромицин до 4 г/сутки), а затем переходят на пероральный прием. При нетяжелом течении антибиотики назначают сразу внутрь в среднетерапевтических дозах: эритромицин по 250–500 мг — 4 раза/сутки (кларитромицин по 250 мг 2 раза/сутки). Популярна комбинированная терапия леогинеллезной пневмонии эритромицином в сочетании с рифампицином. Длительность приема антибиотиков — 2 недели, так как при более коротком курсе повышается риск рецидива инфекции. Коротким курсом можно назначать только азитромицин, что связано со способностью препарата кумулировать в организме и оказывать пролонгированный терапевтический эффект.



Необходимо еще раз подчеркнуть, что легионеллез характеризуется выраженной интоксикацией с поражением легких, нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Прогноз заболевания достаточно серьезен, диагностика сложна. Однако заподозрить легионеллезную пневмонию можно ориентируясь на “атипизм” болезни. Помочь в диагностике может также тщательно собранный эпидемиологический анамнез. Утвердившись в атипичном течении пневмонии, следует без промедления назначить адекватную антибиотикотерапию. Контролируя эффективность лечения, необходимо помнить, что клиническое выздоровление при легионеллезной пневмонии значительно опережает процесс нормализации рентгенологической картины, последний может затягиваться на несколько недель и даже месяцев.

  1. Синопальников А. Атипичная пневмония: диагностика и лечение // Врач.— 1999.— № 12.—С. 17–20.

Актуально о профилактике, тактике и лечении →

Обзор существующих вариантов Аденома простаты.

Источник: http://provisor.com.ua/archive/2000/N10/pnevmony.php

Легионеллезная пневмония

Легионеллезная пневмония («болезнь легионеров») вызывается грамотрицательной палочкой Legionella pneumoph/la. Спорадическая заболеваемость колеблет­ся от 1,5% до 10% среди всех этиологически верифици­рованных пневмоний. Эпидемическая заболеваемость связывается с контаминацией возбудителем водных си­стем и чаще наблюдается в больших зданиях (гостини­цы, больницы). Важно отметить, что Легионеллезная пневмония наиболее актуальна для лиц среднего и по­жилого возраста и практически не встречается у детей.



Клинический дебют болезни характеризуется появ­лением в первые дни немотивированной общей слабости, анорексии, заторможенности, упорных головных болей. Симптомы поражения верхних дыхательных путей, как правило, отсутствуют. После непродолжительного про­дромального периода появляются кашель, обычно непро­дуктивный, фебрильная лихорадка и одышка. Кровохар­канье и плеврогенные боли в груди наблюдаются с одина­ковой частотой — у каждого третьего больного. В первых публикациях, посвященных «болезни легионеров» (как правило, при описании эпидемических вспышек), в каче­стве нередкого дебютного признака болезни упоминалась диарея. В настоящее время, однако, этот признак, скорее, относят к категории экзотических, особенно при споради­ческой заболеваемости. Нередко весьма демонстративны неврологические расстройства — заторможенность, дез­ориентация, галлюцинации, периферическая нейропатия.

Физическая симптоматика легионеллезной пнев­монии, как правило, убедительна: локальная крепитация, признаки консолидации легочной ткани (бронхи­альное дыхание, укорочение перкуторного звука). Рент­генологические данные неспецифичны — визуализиру­ется очаговая пневмоническая инфильтрация, локали­зующаяся обычно в пределах одной доли легких. Неред­ко одновременно обнаруживается и ограниченный плев­ральный выпот и, напротив, нечасто, обычно на поздних стадиях болезни, формируются полостные образования в легких. Процесс нормализации рентгеновской картины занимает обычно длительное время, иногда несколько месяцев.

Данные лабораторных исследований, хотя и несут неспецифическую информацию, но, указывая на поли­системность поражения, могут быть использованы, как определенный диагностический критерий. Так, в анали­зах мочи определяется гематурия и протеинурия; в кро­ви часто выявляются повышенная активность щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, аминотрансфераз, гипербилирубинемия. В клинической гемограмме обна­руживаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и абсолютная лимфопения, значительное увеличение СОЭ.

L.pneumophila — чрезвычайно трудный для культиви­рования микроорганизм (табл. 4). Метод выделения культуры возбудителя демонстрирует широкий диапазон чувствительности — от 11 до 80% (в сравнении с детек­цией антигена).

Тест прямой иммунофлюоресценции наиболее по­пулярен в клинической практике. Он очень быстр в выпол­нении, но его чувствительность вариабельна и относи­тельно невысока (18-75%). Чувствительность прямой им­мунофлюоресценции возрастает до 80%, если этот метод подкрепляется культуральным или если респираторные секреты (трахеальный аспират или жидкость бронхоаль-веолярного лаважа) предварительно обработаны. Специ­фичность теста может достигать 94%. Спустя 4-6 дней по­сле начала адекватной антибактериальной терапии опре­деление антигена становится невозможным.



Антиген L.pneumophila может быть также обнаружен в моче радиоиммунологически, с использованием ИФА или в реакции латексной агглютинации. Однако следует иметь в виду, что легионеллезный антиген может перси-стировать в течение многих месяцев после выздоровле­ния, а ИФА пригоден только для идентификации L.pneu­mophila, 1-й серогруппы.

Наиболее популярная сегодня диагностика легионелле-за предполагает идентификацию специфических антител непрямая иммунофлюоресценция, ИФА и микроагглютина­ция. В типичных случаях сероконверсия (четырехкратное нарастание титра специфических антител) наблюдается че­рез 4-8 недель, однако у лиц старших возрастных групп этот временной интервал может достигать 14 недель. Следует также учитывать тот факт, что 20-30% пациентов, перенося­щих острую легионеллезную инфекцию, не демонстрируют нарастания титра антител. ИФА характеризуется высокой специфичностью (95%) и приемлемой чувствительностью (85%) при определении специфических IgG и IgM. Описыва­ются отдельные наблюдения перекрестных реакций с Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia/Chlamydophila spp., Mycoplasma pneumoniae и Campylobacter spp.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:7/

Легионеллезная пневмония. Легионеллез или болезнь легионера

Легионеллезной пневмонией («болезнь легионеров») является инфекция легких, которая обычно вызывается бактериями вида Legionella. Легионеллез –это серьезное заболевание, которое, если не лечить своевременно, может привести к смерти.



Болезнь легионеров была впервые идентифицирована в 1976 году после массовой вспышки в гостинице среди членов ветеранской организации, известной как Американский легион.

Болезнь легионеров симптомы

Симптомы легионеллезной пневмонии проявляются от двух до 19 дней после вдыхания мелких капель воды, загрязненных бактериями legionella. Этот период называется инкубационным периодом.

Продолжительность инкубационного периода составляет 6-7 дней. Начальная фаза продолжается около 2 дней, когда больной легионеллезом обычно жалуется на боли в мышцах и головные боли.

Легионеллез симптомы

В последующие дни начинается легионеллезная лихорадка с повышенной температурой с ознобом и сильными мышечными болями, усталостью, спутанностью сознания и т.д. Нарушение функции центральной нервной системы, такие как путанице и бреда можно наблюдать почти у половины пациентов пневмонией. Легионеллеза симптомы включают тошноту, рвоту, понос и потерю аппетита.

По мере того как бактерии legionella поражают легкие, появляются легионелла симптомы, такие как постоянный кашель, первоначально сухой, а затем протекает в более продуктивной форме, когда больной легионеллезом кашляет слизью или редко кровью. Кашель встречается примерно у 90% больных пневмонией, а кашель слизью или кровью у трети пациентов зараженных легионеллой.

. Больные пневмонией страдают от одышки и боли в груди. Если пневмонию не лечить, то состояние больных, как правило, ухудшается в течение первой недели и может привести к летальному исходу. Осложнения могут включать шок, почечную или дыхательную недостаточность.



Диагноз легионеллезной пневмонии обычно делается путем анализов крови или мочи и идентификации бактерий в мокроте дыхательных путей. Болезнь легионеров они часто похожа на пневмонию от других причин. Это затрудняет диагноз легионеллеза с рентгенографией грудной клетки. При легионеллезной пневмонии, кроме того, есть признаки почечной недостаточности, крайне низкое содержание в крови натрия, повышение уровня лактатдегидрогеназы и общей неспособностью организма реагировать на бета-лактамные антибиотики, такие как пенициллин или стандартные аминогликозиды.

Физическое обследование больного пневмонией показывает высокую температуру, быстрое и поверхностное дыхание, относительное замедление частоты сердечных сокращений и т.д. При осмотре грудной клетки больного легионеллезом, с помощью стетоскопа, прослушиваются хрипы и крепитации, указывающие на воспаление легких. Полный анализ крови зараженого бактерией легионеллой показывает высокий уровень лейкоцитов в крови, низкий уровень натрия в крови, высокие уровни в крови креатинина, низкий уровень фермента щелочной фосфатазы и т.д.

Прочие диагностические средства, должны выявлять другие микроорганизмы, вызывающие воспаление легких, сердечную недостаточность или тяжелый острый респираторный синдром.

В группу риска заболевания легионеллезом входят:

  • курильщики
  • больные раком
  • СПИД и ВИЧ-инфицированные
  • С хроническими заболеваниями почек
  • С хроническими заболеваниями легких
  • Пожилые люди
  • Злоупотребляющие алкоголем и наркотиками
  • После недавней операции.

Фактическое число случаев заболевания легионеллезом в мире неизвестно, так как люди больные легионеллезной пневмонией могут не иметь соответствующих тестов для определения этой болезни, особенно если они имеют легкие симптомы. Болезнь легионеров в пять раз чаще встречается мужчин, чем у женщин. Легионеллез обычно поражает людей в возрасте от 50 и выше. Почти от 40 до 50% всех случаев инфицирования легионеллой происходили во время поездок, как правило, за рубеж. Наиболее часто люди заболевают легионеллезом в период с июня по сентябрь.

Бактерии легионелла распространяются через воздух в небольших каплях воды. Бактерии Legionella обычно встречаются в источниках воды, таких как реки и озера. legionella могут проникать от искусственных систем водоснабжения в системы кондиционирования воздуха. Большие здания с централизованными системами кондиционирования воздуха, такие как больницы, гостиницы, офисы, торговые центры особенно подвержены распространению бактерий legionella из-за сложности их водных систем.



Лечение болезни легионеров

Лечение инфецированных легионеллой должно быть немедленным и с соответствующими антибиотиками. Примерно от 10 до 15% инфицированных людей бактерией legionella умирает. Уровень смертности гораздо выше у больных легионеллезом, перенесших ранее заболевания, ослабившие их иммунную систему. Таким образом, определение состояния и раннего института терапии имеет жизненное значение для предотвращения смерти больного легионеллезом. Все больные с пневмонией должны быть экранированы для предотвращения распространения мокроты и выделений из органов дыхания. Высокие температуры и мышечные боли можно лечить с помощью парацетамола (ацетаминофен) или с другими болеутоляющими средствами.

Частота сердечных сокращений, кровяное давление и другие, жизненно важные органы больного легионеллой тщательно контролируется и регулируется при необходимости. При дыхательной недостаточности может потребоваться поддержка искусственной вентиляции легких для дыхания.

Госпитализация требуется почти в половине случаев этой болезни.

Антибиотики для лечения болезни легионеров:

  • Эритромицин
  • Азитромицин
  • Кларитромицин.

Антибиотики, как правило, принимают от 7 до 10 дней, но в некоторых случаях курс антибиотиков может длиться до 3-х недель.

Общие побочные эффекты антибиотиков:

  • тошнота
  • рвота
  • головокружение
  • понос
  • потеря аппетита

Альтернативные антибиотики: доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин и пефлоксацин. Эти препараты могут также потребовать от 10 до 21 дней терапии.



Пенициллин и другие подобные препараты неэффективны при болезни легионеров.

Профилактика болезни легионеров

Для профилактики легионеллеза при проведении работ с системами водообеспечения руководствуются нормативно-правовыми актами, и есть указания по обслуживанию и контролю систем водоснабжения.

Другие потенциальные источники бактерий Legionella включают спа-салоны и гидромассажные ванны. Они также нуждаются в тщательном и регулярном обследовании. Профилактика болезни легионеров включает в себя регулярную уборку и обслуживание водопроводных сооружений.

Те, кто находятся в группе риска: курильщики, пожилые люди больные СПИДом, раком, хроническими заболеваниями легких, заболеваниями почек или диабетом должны избегать систем общественного водоснабжения, таких как джакузи, спа, горячие ванны и т.д. в гостиницах, на курортах и ​​круизных судах.

Системы водяного охлаждения имеют несколько аспектов, которые регулируются руководством по профилактике инфекции. Оно включают в себя ввод в эксплуатацию, эксплуатацию, техническое обслуживание, уборка и регулярные процедуры.



Там должно проводиться регулярные проверки для микробного роста, утечек, водорослей, закупорки или стагнаций и брызг воды.

Вода во всех системах, не должна застаиваться и при необходимости должны добавляться химические вещества, чтобы ограничить накопление накипи, микробиологического роста и т.д.

Градирни должны эксплуатироваться и обслуживаться с регулярными проверками. По крайней мере, ежемесячно по очистке воды, микробиологического мониторинга и регулярных шести ежемесячных процедур очистки.

Очистка должна включать в себя физическую очистку, а также дезинфекцию.

Профилактика болезни легионеров в системах кондиционирования воздуха


  • Системы кондиционирования воздуха должны быть также эффективны в проектировании, вводе в эксплуатацию, эксплуатации, техническом обслуживании и очистке.
  • Там должен быть легкий и безопасный доступ для технического обслуживания воздушных фильтров.
  • Воздушные фильтры должны быть спроектированы таким образом, чтобы они не накапливали влагу.
  • Процедуры технического обслуживания и уборки.

Аналогичные процедуры технического обслуживания и уборки необходимы для:

  • Системы горячего и холодного водоснабжения
  • увлажнителей
  • испарительных конденсаторов
  • спа-центров
  • фонтаны.
  • Использование биоцидов.

Биоциды широкого спектра действия борются бактерией legionella с водорослями и слизью, а также с различными микроорганизмами. Простой пример биоцида — хлорирование.

Источник: http://lor.guru/zabolevaniya/pnevmoniya/legionelleznaya-pnevmoniya-legionellez-ili-bolezn-legionera.html

Пневмония легионеллезная

Узнай больше о курении

Кто из близнецов курит?

Линии вокруг губ



Бледный цвет кожи

Базовый материал

Вы здесь

Легионеллезная пневмония

Легионеллезная пневмония («болезнь легионеров») вызывается грамотрицательной палочкой Legionella pneumophila. Спорадическая заболеваемость колеблется от 1,5 до 10% среди всех этиологически верифицированных пневмоний. Эпидемическая заболеваемость связывается с контаминацией возбудителем водных систем и чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы). Важно отметить, что легионеллезная пневмония наиболее актуальна для лиц среднего и пожилого возраста и практически не встречается у детей.

Клинический дебют болезни характеризуется появлением в первые дни немотивированной общей слабости, анорексии, заторможенности, упорных головных болей. Симптомы поражения верхних дыхательных путей, как правило, отсутствуют. После непродолжительного продромального периода появляются кашель, обычно непродуктивный, фебрильная лихорадка и одышка. Кровохарканье и плевроген- ные боли в груди наблюдаются с одинаковой частотой — у каждого третьего больного. В первых публикациях, посвященных «болезни легионеров» (как правило, при описании эпидемических вспышек), в качестве нередкого дебютного признака болезни упоминалась диарея. В настоящее время, однако, этот признак скорее относят к категории экзотических, особенно при спорадической заболеваемости. Нередко весьма демонстративны неврологические расстройства — заторможенность, дезориентация, галлюцинации, периферическая нейропатия.

Физическая симптоматика легионеллезной пневмонии, как правило, убедительна: локальная крепитация, признаки консолидации легочной ткани (бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука). Рентгенологические данные неспецифичны — визуализируется очаговая пневмоническая инфильтрация, локализующаяся обычно в пределах одной доли легких. Нередко одновременно обнаруживаются и ограниченный плевральный выпот и, напротив (нечасто, обычно на поздних стадиях болезни), сформировавшиеся полостные образования в легких. Процесс нормализации рентгеновской картины занимает обычно длительное время, иногда несколько месяцев.

Таблица . Лабораторная диагностика инфекции Legionella spp.



Выращивание на питательных средах: агар ВСУЕа, угольно-дрожжевой агар, легионеллобактагар

в клиническом материале

антигена в моче (Legionella

pneumophila, серогруппа 1)

Обнаружение специфических нуклеотидных

полимеразная цепная реакция



с праймерами mip гена, гена 5S или 16S рРНК

Данные лабораторных исследований, хотя и несут неспецифическую информацию, но, указывая на полисистемность поражения, могут быть использованы как определенный диагностический критерий. Так, в анализах мочи определяются гематурия и протеинурия; в крови часто выявляются повышенная активность щелочной фосфатазы, креатининфосфокиназы, аминотрансфераз, гипербилирубинемия. В клинической гемограмме обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и абсолютная лимфопения, значительное увеличение СОЭ.

Legionella pneumophila — требовательный к условиям культивирования микроорганизм (табл. 4). Метод выделения культуры возбудителя демонстрирует широкий диапазон чувствительности — от 11 до 80% (в сравнении с детекцией антигена).

Тест прямой иммунофлуоресценции наиболее популярен в клинической практике. Он очень быстр в выполнении, но его чувствительность вариабельна и относительно невысока (18-75%). Чувствительность прямой иммунофлуоресценции возрастает до 80%, если этот метод подкрепляется культуральным или если респираторные секреты (трахеальный аспират или жидкость бронхоальвеолярного лаважа) предварительно обработаны. Специфичность теста может достигать 94%. Спустя 4-6 дней после начала адекватной антибактериальной терапии определение антигена становится невозможным.

Антиген L. pneumophila может быть также обнаружен в моче радио- иммунологически, с использованием ИФА или в реакции латексной агглютинации. Однако следует иметь в виду, что легионеллезный антиген может персистировать в течение многих месяцев после выздоровления, а ИФА пригоден только для идентификации L. pneumophila, 1-й серогруппы.

Наиболее популярная сегодня диагностика легионеллеза предполагает идентификацию специфических антител — непрямая иммунофлуоресценция, ИФА и микроагглютинация. В типичных случаях сероконверсия (4-кратное нарастание титра специфических антител) наблюдается через 4-8 нед., однако у лиц старших возрастных групп этот временной интервал может достигать 14 нед. Следует также учитывать тот факт, что 20-30% пациентов, переносящих острую легионеллезную инфекцию, не демонстрируют нарастания титра антител. ИФА характеризуется высокой специфичностью (95%) и приемлемой чувствительностью (85%) при определении специфических IgG и IgM. Описываются отдельные наблюдения перекрестных реакций с Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia spp., Mycoplasma pneumoniae и Campylobacter spp.

1. British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. V. 56. Suppl. IV. P. ivl-64.

2. This Official Statement of the American Thoracic Society was approved by the ATS Board of Directors March 9, 2001. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 163. P..

3. Fang M.J., Fine M., Orloff J. et al. New and emerging etiologies for community- acquired pneumonia with implications for therapy: a prospective multicenter study of359cases//Medicine. 1990. V. 69. P..

4. OrtqvistA. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults // Eur. Respir. J. 2002. V. 20. Suppl. 36. P. 40s-53s.

5. Гогин E.E. Острые пневмонии 11 Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей / Под ред. Комарова Ф.И. В 3-х т. Т. 2. М.: Медицина, 1991. С. 30-59.

6. Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний // Клин, микроб, антимикроб, химиотер. 2000. № 1. С. 60-68.

Спонсоры сайта:

Поиск по сайту

Лекарства

uptolike

Сбор новостей

Copyright © 2011. Все права защищены. При копировании материала прямая ссылка на сайт обязательна.

Источник: http://pulmonolog.com/content/legionelleznaya-pnevmoniya

Пневмонии, вызываемые легионеллами: причины, симптомы, диагностика, лечение

В настоящее время описано более 30 видов легионелл, 19 из них вызывают развитие пневмонии у человека. Наиболее часто — это Legionella pneumophila. Legionella pneumophila впервые была выделена в 1977 г. Название этот микроорганизм получил по названию Американского легиона, среди участников конференции которого вспыхнула эпидемия пневмонии.

Легионеллы являются грамотрицательными бактериями, они не входят в состав физиологической флоры человека, широко распространены в водной среде, обитают в системах кондиционирования, вентиляции, в сантехнике душевых, ванных, водонагревателях, в озерах, реках, ручьях. Главные источники вспышек инфекции — аэрозоли, содержащие легионеллы, из систем кондиционирования воздуха, а также в ванных, душевых установках. Есть указания, что легионеллы могут содержаться и в питьевой воде, протекающей через зараженные краны, а также в системе канализации. Они обнаружены также в искусственных термальных водоемах, ирригационных сооружениях.

Legionella pneumophila попадает в легкие воздушно-капельным путем. Легионеллезная инфекция может быть причиной как внегоспитальной, так и госпитальной пневмонии.

Наиболее подвержены легионеллезной пневмонии следующие группы лиц:

  • страдающие хроническим алкоголизмом;
  • пациенты с сопутствующей хронической бронхопульмональной патологией;
  • курящие;
  • больные сахарным диабетом;
  • больные с иммунодефицитными состояниями;
  • получающие иммунодепрессанты;
  • лица, работающие в помещениях с кондиционерами, а также связанные по роду работы с водной средой, промышленными стоками, канализацией, душем.

Клинические особенности пневмоний, вызываемых легионеллами

Легионеллезная пневмония поражает людей любого возраста, но чаще болеют мужчины средних лет. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (в среднем 7 суток). Болезнь начинается с недомогания, общей слабости, головных, мышечных, суставных болей.

На 2-3 сутки от начала болезни у большинства больных появляется резкий озноб, температура тела повышается доС и даже выше. С 4-7 дня появляется кашель вначале сухой, затем с отделением слизистой мокроты, часто с примесью крови, у многих больных мокрота слизисто-гнойная. Может наблюдаться выраженная одышка.

При легионеллезной пневмонии в большинстве случаев поражаются нижние доли легких, особенно правого, что при физикальном исследовании проявляется притуплением перкуторного звука, крепитацией и мелкопузырчатыми хрипами.

Часто встречается вовлечение плевры в воспалительный процесс, однако нерезко выраженное. Плеврит преимущественно фибринозный, проявляется болями в грудной клетке при дыхании и кашле и шумом трения плевры. Приблизительно у 50% больных развивается экссудативный плеврит, что проявляется тупым звуком при перкуссии и отсутствием везикулярного дыхания в этой же зоне. Однако количество экссудата в плевральной полости обычно не велико.

Легионеллезная пневмония может нередко принимать тяжелое течение с развитием выраженной дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока, отека легких. Возможно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с нарушением микроциркуляции, инфарктами легких, желудочными, кишечными, маточными кровотечениями, кровохарканьем, гематурией.

При легионеллезной пневмонии нередко поражаются другие органы и системы. Могут наблюдаться желудочно-кишечные нарушения (рвота, диарея); поражение печени (увеличение ее, гипербилирубинемия, синдром цитолиза с повышением в крови уровня аланиновой аминотрансферазы); почек (микрогематурия, протеинурия, возможно развитие острой почечной недостаточности); поражение центральной нервной системы (головная боль, головокружение, затемнение сознания, парестезии, в резких случаях — бред, галлюцинации, потеря сознания).

Рентгенологические проявления легионеллезной пневмонии разнообразны. В ранние сроки заболевания выявляются односторонние негомогенные инфильтративные тени, которые по протяженности могут быть очаговыми или занимать целую долю. Воспалительные инфильтраты могут быть двусторонними и нередко сливающимися.

Следует подчеркнуть, что в 15-25% случаев могут наблюдаться преимущественно интерстициальные поражения.

Достаточно часто наблюдаются плевральные выпоты, иногда формируются легочные абсцессы.

Лабораторные данные. При исследовании периферической крови выявляются лейкоцитоз (количество лейкоцитов повышается дох 10 7 л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, иногда тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ (домм/ч).

Биохимический анализ крови характеризуется гипонатриемией, гипофосфатемией, увеличением активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, снижением уровня альбумина.

Внутрибольничная болезнь легионеров

Внутригоспитальная болезнь легионеров — это внутрибольничные вспышки заболевания с общим источником заражения, при этом отмечается высокая летальность (15-20%).

Наблюдаются три варианта клинического течения внутрибольничного легионеллеза:

  • острая пневмония — характеризуется острым началом;
  • острый альвеолит — по клиническому течению напоминает острую пневмонию (острое начало, лихорадка, головная боль, миалгия, общая слабость, сухой кашель, нарастающая одышка). Характерным аускультативным признаком является распространенная двусторонняя громкая крепитация. Возможно затяжное течение острого альвеолита и развитие в дальнейшем фиброзирующего альвеолита с прогрессирующей дыхательной недостаточностью;
  • острый или хронический бронхит.

Как указывалось выше, летальность при болезни легионеров велика. Основными причинами смерти являются двустороннее субтотальное поражение легких и тяжелая дыхательная или печеночно-почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, токсическая энцефалопатия.

Диагностические критерии внутригоспитальной болезни легионеров

При постановке диагноза легионеллезной пневмонии учитываются следующие основные положения.

  1. Учет эпидемиологических факторов (наличие кондиционеров, работа в ваннах, душевых и др.).
  2. Анализ вышеописанной клинической картины.
  3. Использование Ноттингемских диагностических критериев
  4. Выделение легионелл из мокроты, транстрахеальных аспиратов, бронхоскопических аспиратов, плеврального выпота, крови при посеве на агар с дрожжевым экстрактом и древесным углем. Рост легионелл в культуре — важнейший диагностический признак, так как легионеллы не являются представителями нормальной микрофлоры. В посевах мокроты легионеллы удается обнаружить лишь в 30-70% случаев.
  5. Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью метода иммунофлюоресценции, основанного на окрашивании мазков Моноклональными антителами, которые либо непосредственно конъюгированы с флуоресцентным красителем (прямой метод), либо выявляются в мазке вторичными флуоресцеин-мечеными антигенами (непрямой метод). Мазки исследуют под люминесцентным микроскопом.
  6. Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью полимеразной цепной реакции. Метод основан на выявлении в составе биологического материала фрагментов ДНК или РНК, специфических для данного возбудителя. Метод обладает чрезвычайно высокой чувствительностью и практически исключает ложноположительные результаты, однако пока применяется преимущественно в научно-исследовательских лабораториях. Определение антител к легионеллам в сыворотке крови больного. Подтверждением диагноза считается четырехкратное возрастание титра антител до уровня не менее 1:128. Титр не менее 1:128 в единичной пробе сыворотки выздоравливающего пациента подтверждает диагноз легионеллезной пневмонии при наличии соответствующей клинической картины. Однако диагностически значимое повышение титра антител чаще всего отмечается через 3-6 недель от начала заболевания. Однократное определение титра антител к легионеллам имеет диагностическое значение при величине более 1:1024. Определение антигенов легионелл в моче.

Ноттингемские диагностические критерии легионеллезной пневмонии

Предшествующее заболевание, протекавшее с токсикозом и гипертермией (на менее 39 С в течение 4-5 дней)

Кашель, диарея, нарушение сознания или сочетание этих признаков

Лимфоцитопения (лимфоцитов менее 10 х 10 9 /л) в сочетании с лейкоцитозом (лейкоцитов не менее 15 х 10 9 /л)

Гипонатриемия (натрия менее 130 ммоль/л)

Рентгенологическое подтверждение уплотнений в легких (несмотря на обычную терапию антибиотиками)

Нарушение функции печени при отсутствии очевидного гепатита — уровень билирубина или аминотрансфераз более чем в 2 раза превышает верхний предел нормы

Гипоальбуминемия (уровень альбуминов менее 25 г/л)

Лечение пневмоний, вызываемых легионеллами

Особенностью легионеллезной пневмонии является внутриклеточное расположение возбудителя (внутри альвеолярных макрофагов и других клеток). Оптимальными препаратами для лечения легионеллезной пневмонии являются препараты, накапливающиеся в высоких концентрациях внутри фагоцитов и хорошо проникающие в бронхиальный секрет. Легионелла высокочувствительна к макролидам (эритромицину и особенно к новым макролидам: азитромицину, рокситромицину, кларитромицину и др.), тетрациклинам, фторхинолонам, рифампицину, триметоприму, сульфаметоксазолу.

Препаратом первого ряда является эритромицин. Его можно применять внутрь по 0.5 г 4 раза в день, однако пероральный прием не всегда дает стабильные результаты и часто вызывает диспептические расстройства (тошноту, рвоту, боли в животе). Поэтому предпочтение отдается внутривенному введению эритромицина фосфата или эритромицина аскорбината капельно по 1 г в сутки (встречаются рекомендации до 2-4 г в сутки) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в концентрации не более 1 мг/мл.

Внутривенное введение эритромицина продолжают в течение 5-7 дней. Однако у ряда больных лечение эритромицином может оказаться неэффективным в связи с отсутствием бактерицидного эффекта. В этом случае можно рекомендовать азитромищн (сумамед), рокситромицин, кларитромицин. Достаточно эффективны тетрациклины, особенно доксициклин и миноциклин, а такжерифампицин (по 0.15-0.3 г каждые 6 ч внутрь). Прием этих препаратов может продолжатьсядней. Наиболее выраженная активность в отношении легионелл наблюдается у фторхинолонов: ципрофлоксацина, офлоксацина, нефлоксацина, ломефлоксацина, флероксацина, спарфлоксацина. При особо тяжелом течении рекомендуется имипенем (тиенам).

Где болит?

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Новейшие исследования по теме Пневмонии, вызываемые легионеллами: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пыльные бури повышают случаи госпитализаций по поводу хронических заболеваний легких, в частности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/pnevmonii-vyzyvaemye-legionellami-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_75434i15943.html

Особенности лечения легионеллезной пневмонии

Легионеллезная пневмония является острым инфекционным заболеванием системы дыхания, которое вызывают бактерии легионеллы. Эта патология считается атипичной пневмонией.

Этиология

Рентгеновский снимок легионеллезной пневмонии

Чтобы легионелла поразила человеческий организм, обязательно нужно этими организмами сначала заразиться. Провокатор может передаваться ингалляционно и алиментарно. Кроме того, инфекция может содержаться и в пресной воде, а также попасть в организм во время вдыхания водных капель.

В основном возбудителем выступает Legionella pneumophila, представляющая собой грамотрицательный палочковидный аэроб. Более того, существует ещё 16 штаммов, способных вызвать данное заболевание.

Самыми легкопоражаемыми являются люди, имеющие иммунодепрессивное состояние.

Пневмония легионелла проникает в организм путём входных ворот, то есть через систему дыхания. После того, как возбудитель проникнет в ткань органа он свяжется с рецепторами комплемента оболочки клеток альвеол.

После того как макрофаг будет связан с рецептором, он поглотит бактерию и попытается переправить её в лизосоме. Макрофагу не стоило бы поглощать бактерию, так как она обладает кислой средой размножения, например, лизосома.

Воспаление развивается достаточно быстро и распространяется на терминальные бронхи и альвеолы.

Клиническое проявление

Кашель без мокроты при легионеллезной пневмонии

Период инкубации может занять несколько часов или дней. В основном заболевание протекает в острой форме. С самых первых часов заболевания пациент чувствует сильную усталость, теряет аппетит, у него болит голова, начинается анорексия и кашель без мокроты. Далее симптоматика становится только хуже. Происходит следующее:

  • повышается температура;
  • знобит;
  • становятся сильнее головные боли;
  • миалгия;
  • артралгия.

При более тяжёлой форме появляется кровохарканье, а также острая боль со стороны пораженного лёгкого. Может развиваться плеврит. У трети пациентов нарушается дыхательная функция с выраженными симптомами.

Из-за небольших проявлений интоксикации могут быть поражены соседние системы и органы. Наиболее часто поражается ЖКТ, что проявляется тошнотой, рвотой, жидким частым стулом, спазмами в животе , а также ЦНС — потеря сознания, плохая ориентация в пространстве, депрессия. Также может появиться гепатомегалия.

Если заболевание сильно запущено и не лечится, то тогда можно получить токсичный шок от инфекции, что, в конечном итоге, может спровоцировать почечную недостаточность.

При правильном и своевременном лечении больной выздоравливает в течение двух недель. За это время симптомы болезни полностью пропадают.

При неправильной постановке диагноза при легионеллезной пневмонии, при отсутствии лечения или неправильном его назначении, больной может погибнуть из-за возникновения недостаточности дыхания или органов.

Диагностика и лечение легионеллезной пневмонии

Собирая амнестетические данные, обязательно проводится эпиданамнез. Для правильного определения диагноза и назначения правильного лечения особенное внимание следует обратить на дополнительные анализы.

Анализ крови показывает наличие нейтрофильного лейкоцитоза сдвинутый влево и незначительный тромбоцитопению. По анализу мочи можно определить наличие гематурии, селективной протенурии, либо лецкоцитурии — при более тяжёлой форме.

Также обязательно бурется на диагностику мокрота, промывные воды из бронхов и крови. Нередко пользуются ИФА с реакцией микроагглютинации.

Также легионеллезная пневмония дифференцируется с воспалением лёгких и других этиологий.

По постановке такого диагноза следует начать немедленно лечиться. Больной должен быть госпитализирован. Прежде всего, лечение направлено на выведение из органзима легионелл, являющихся провокаторами заболевания.

Отлично для избавления от инфекции подходит эритромицин, азитромицин, спирамицин, доксициклин, ципрофлоксацин, офлоксацин и рифампицин. Первый и последний очень часто сочетаются, чтобы выздоровление наступило быстрее. При лечении пенницилином и цефалоспорином эффект не будет достигнут.

При правильном лечении пациент выздоравливает полностью в течение трёх недель.

Источник: http://tvoilegkie.ru/pneumonia/vidi/legionelleznaya-legionella-simptomy-prichiny.html

Легионеллезная пневмония

Внутриклеточный микроб легионелла относится к грамотрицательным (Гр -) бактериям. Сама палочка легионеллеза размером до 3 мкм и снабжена органоидами движения — жгутиками. Естественной сферой ее обитания является пресная вода. Человеческий организм для данного возбудителя представляется биологическим тупиком, поэтому инфекция не передается от индивида к индивиду. Легионеллез или легионеллезную пневмонию называют заболеванием легионеров из-за случая, связанного с первичным ее обнаружением в 1976 году.

1. Алиментарным путем:

  • неполноценное питание; плохой обмен веществ.

2. Ингаляционным способом:

Вспышки легионеллезной пневмонии возможны при:

  1. Близком проживании с открытыми водоемами.
  2. Частом посещении бассейнов.
  3. Наличии в помещении кондиционера.
  4. Пользовании увлажнителями воздуха.
  5. Системе принудительной вентиляции.

Лица, часто подвергающиеся заболеванию:

  1. Работники на земельных угодьях.
  2. Люди со слабым иммунитетом.
  3. Лица, достигнувшие возраста отлет. Например, мужчины чаще болеют легионеллезом, чем женщины. Это соотношение равно 3/1.

Факторы, имеющие важное значение для развития палочки легионеллы:

  1. Наличие водной среды для ее обитания.
  2. Водоемы с большим количеством грязи и тины, особенно застойные с температурой воды от 20°-45° С.
  3. Механизмы, способствующие процессу распространения диаспор (диссеминация):
  • кондиционеры;
  • респираторная терапия.

4. Вид самих бактерий и необходимое их количество для вырабатывания вредных продуктов данного организма (вирулентность).

Людям с ослабленной иммунной системой достаточно совсем небольшое количество микроорганизмов для возникновения данного заболевания.

Клинические показатели легионеллеза:

  1. От беспневмонийного ОРЗ до тяжелой формы пневмонии.
  2. Острый альвеолит с преобладающей одышкой.

В большинстве случаев легионеллезная пневмония встречается как долевая, чем на пример как очаговая. Заболевание имеет инкубационный период, который может протекать от 2 до 10 дней или 36 часов. У больных со слабым иммунитетом период инкубации проходит быстро.

Симптомы во время инкубационного периода:

Дальнейшее развитие пневмонии уже выражается более остро. Бывает, что некоторые больные не могут вспомнить многие моменты из первых дней заболевания.

Симптомы, сопутствующие острой форме:

  1. Высокая температура тела, достигающая 40° С.
  2. Выраженная интоксикация.
  3. Головная боль.
  4. Нарушение ментального статуса.
  5. Расстройство сознания с ложным восприятием (галлюцинации).
  6. Поражение ЦНС (центральной нервной системы).
  7. Ознобы с сильным потоотделением.
  8. Стойкая миалгия.
  9. Брадикардия (уменьшение сердечных сокращений).

Редкие симптомы (от 20-50%) перед лихорадкой при легионеллезе:

  • боль, разливающаяся по животу;
  • тошнота;
  • рвота;
  • постоянный понос с характерными звуками в кишечнике.
  • сначала умеренный сухой.
  • дальше с мокротой, в некоторых случаях даже с гнойными и кровяными сгустками.

— Во время дыхания проявляются болевые симптомы в грудной клетке.

На пике лихорадки в крови часто обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенные показатели СОЭ (до 60 мм/ч), а также тромбоцитопения — то есть уменьшение кровяных пластинок в крови, что приводит к излишней кровоточивости. В лабораторном исследовании мочи повышенные лейкоциты, белок и цилиндры с эритроцитами в осадке.

Клиническая картина в период обследования больше зависит от поражений (уплотнений) в обширной форме, то есть при рентгенологических показателях. Однако выявляются и притупленные звуки при перкуссии, ослабленное дыхание, крепитация и влажные хрипы.

Осложнения, встречающиеся примерно у 10-20%:

  1. Формирование маленького плеврального экссудата (жидкость в плевральной полости).
  2. Нестабильная гемодинамика.
  3. Острая дыхательная недостаточность.
  4. Дисфункция ЖКТ (пищеварительного тракта), а также почек.
  5. Энцефалопатия — диффузное поражение головного мозга.

Рентгеновский снимок легких практически с первого раза показывает обширные уплотнения или образование очагов, неких мигрирующих инфильтратов (скопление не свойственных организму клеточных составляющих с высокой плотностью и увеличенным объемом), которые встречаются часто в правой нижней доле, но бывают и в двух легких сразу.

Нередко могут наблюдаться ухудшения во время начального процесса этиотропного лечения антибиотиками, хотя при этом клинические показатели достаточно положительные. В тяжелых случаях протекания легионеллезной пневмонии, происходит объединение очагов инфильтрации, которые поражают сегмент или всю долю. Вообще, для данной пневмонии распад тканей легкого не характерен.

Процесс рассасывания скоплений (инфильтрата) проходит долго, порой несколько недель. После чего месяцами могут сохраняться остаточные изменения, пока совсем не разрешатся. Во многих случаях остаются рубцы на легких. Некоторые пациенты даже после абсолютного излечения еще долго жалуются на слабость и быструю усталость.

Бронхоэктазы (гнойно-воспалительная деструкция бронхиальной стенки) или рак бронха замедляют процесс разрешения пневмонии, а не способствуют возникновению рецидивов.

Осложнения, возникающие при легионеллезе

  • острая дыхательная недостаточность;
  • полости в легком.
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • рвота;
  • диарея;
  • панкреатит;
  • паралитический илеус (кишечная непроходимость);
  • инфекция кишечника (местная).

3. Увеличение ферментов печени.

4. Поражение ЦНС.

5. Поражения почек:

  • гематурия;
  • протеинурия;
  • олигурия;
  • острая почечная недостаточность;
  • гломерулонефрит;
  • интерстициальный нефрит.
  • шок с возможным летальным исходом;
  • перикардит с потоотделением;
  • миокардит;
  • эндокардит.

Лечение легионеллезной пневмонии

Несмотря на то что атипичные пневмонии трудно диагностировать, лечению они подвергаются отлично и результативно. В ходе лечения применяют антибиотики с высокой липофильностью, которые без труда проникают через стенки клеток и создают внутри нее высокую концентрацию способную уничтожать всех возбудителей инфекционных пневмоний и, конечно же, легионеллу.

Препараты для лечения легионеллеза:

1. Медикаменты групп Макролидов:

  • макролиды со слабой щелочной реакцией, как более щадящий вариант.

Макролиды назначают во время тяжелого течения инфекционного заболевания, изначально в виде внутривенных инъекций с высокими дозами, а потом перорально. При более легком протекании антибиотики определяют сразу в виде таблеток.

  • Внутривенно — эритромицин до 4 грамм в сутки.
  • Перорально — эритромицин по 250 мг; 500 мг в 4 приема за сутки;
  • кларитромицин по 250 мг дважды за сутки.
  • Иногда эритромицином совмещают с рифампицином. Принимают антибиотики 2 недели. Азитромицин имеет способность накапливаться в организме, поэтому его удобно назначать при коротких курсах лечения.

Легионеллезная пневмония — достаточно тяжелое и серьезное заболевание, тем более, что диагностировать его очень сложно. При появлении первых симптомов пневмонии сразу же обращайтесь к врачу и не затягивайте.

Источник: http://www.skalpil.ru/pulmonologiya/4048-legionelleznaya-pnevmoniya.html