Красноярский медицинский портал Krasgmu.net



Симптомы: повышения температуры тела до 38 о С, болей в мышцах, сухого кашля, одышки. Зачастую беспокоит першение в горле, насморк, который в дальнейшем приводит к воспалению придаточных пазух носа

Оглавление:

Пневмохламидиоз – инфекционное заболевание, характеризующееся острым началом, лихорадкой и преимущественным поражением органов дыхания.

Причина. Возбудитель – хламидия пневмонии.

Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, что в организованных коллективах может приводить к вспышкам заболевания.

Заболевают преимущественно лица в возрастелет. Около 10 % пневмоний и 5% бронхитов вызываются хламидиями пневмонии.



Процесс развития болезни. Попав в дыхательные пути, хламидии проникают в их слизистые оболочки, размножаются, вызывают воспаление и проникают в кровь. Они длительно сохраняются в организме и могут вызвать хронические заболевания органов дыхания, кровеносных сосудов и сердца.

Перенесенное заболевание не создает невосприимчивости к нему.

Признаки. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38 о С, болей в мышцах, сухого кашля, одышки. Зачастую беспокоит першение в горле, насморк, который в дальнейшем приводит к воспалению придаточных пазух носа. В большинстве случаев развивается двухстороннее воспаление легких. Заболевание продолжается 2-3 недели. В некоторых случаях появляется рецидив заболевания через 2 нед и в более отдаленные сроки после нормализации температуры тела.

У некоторых больных с самого начала болезни развивается астматический бронхит, который в последующем переходит в хронический, развивается бронхиальная астма.

Распознавание болезни. Достоверным подтверждением диагноза является выделение хламидий из материала, взятого со слизистой оболочки носоглотки, что производится в инфекционных стационарах.

Лечение эффективно может быть проведено инфекционистом. Применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов не приводит к излечению, а способствует переходу заболевания в хроническую форму.



Предупреждение болезни такое же, как при гриппе и других острых респираторных заболеваниях.

Источник: http://krasgmu.net/publ/pnevmokhlamidioz_istochniki_vozbuditel_simptomy_priznaki_lechenie_profilaktika_neotlozhnaja_pomoshh/

Пневмохламидиоз лечение

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ CHLAMYDIA PNEUMONIAE (PNEUMOCHLAMIDIOSIS)

Пневмохламидиоз — заболевание, относящееся к антропонозам, характеризуется острым началом, лихорадкой и преимущественным поражением органов дыхания.

Этиология. Возбудитель — Chlamydia pneumoniae. Для отличия от других хламидиозов предлагаем называть эту болезнь пневмохламидиозом. Возбудитель болезни описан относительно недавно. В 1965 г. на о. Тайвань в материале, взятом с конъюнктивы больного ребенка, был выделен микробный агент, названный TW 183, затем в США в 1983 г. из фарингеального смыва больного ОРЗ выделен инфекционный агент AR 39. После установления идентичности этих двух возбудителей он стал называться в литературе как штамм TWAR. Детальное изучение его свойств позволило отнести штамм TWAR к хламидиям.



Этот новый вид хламидии получил название Chlamydia pneumoniae. Она обладает свойствами, характерными и для других хламидии, также является внутриклеточным паразитом, однако при электронной микроскопии внутриклеточные включения по морфологии несколько отличались от включений, которые образуются при внутриклеточном размножении других хламидии. Специфичной была и ДНК, лишь около 10% была общей с другими хламидиями. В РСК дает перекрестные реакции с антигеном из хламидии Ch.psittaci, Ch. trachomatis, но в реакции микроим-мунофлюоресценции она от них существенно отличается. Хотя Ch. pneumoniae впервые выделена у больного с поражением глаз, эта хламидия не играет сколько-нибудь существенной роли в этиологии конъюнктивитов. В основном она связана с поражением органов дыхания. Так, при обследовании больных острыми пневмониями положительные реакции, указывающие на инфицированность этой хламидией, выявлялись в разные годы от 6 до 17% к числу обследованных, а при бронхитах — от 3 до 8%. Хламидия во внешней среде не очень устойчива. При 4°С в среде для транспортировки материала она сохраняется около 24 ч. Инактивируется при повторном замораживании и оттаивании. Как и другие хламидии чувствительна к тетрациклинам и эритромицину и резистентна к пенициллину, ампициллину, сульфан ил амидам. Культивируют на развивающемся курином эмбрионе и на клеточных культурах. Имеет только один серологический вариант.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Пневмохламидиоз встречается не только в виде спорадических случаев, но и в виде эпидемических вспышек, особенно в организованных коллективах. Так, в Финляндии в период с 1977 по 1985 гг. наблюдалось 4 эпидемических вспышки пневмоний (заболеваемость колебалась от 60 до 84 на 1000). Была расшифрована природа пневмоний с помощью РСК и реакции микроиммунофлюоресценции. В основном заболевали военнослужащие молодого возраста. Эпидемическая вспышка затягивалась на несколько месяцев, в одном из гарнизонов она длилась с июля по декабрь, другая продолжалась с января по июнь, с пиком в апреле—мае. Вероятно, это связано с продолжительным инкубационным периодом. Связь с переохлаждением отсутствовала. При наблюдении гражданского населения наибольшая заболеваемость была среди лиц в возрасте от 20 до 49 лет.

Патогенез. Патогенез пневмохламидиоза изучен недостаточно. Воротами инфекции являются дыхательные пути. Преимущественное поражение бронхов и легких свидетельствует об изменениях в области ворот инфекции, как это наблюдается и при орнитозе. Однако в отличие от орни-тоза в процесс вовлекаются слизистые оболочки верхних отделов респираторного тракта, глотки, придаточных пазух носа. Далее хламидии проникают в кровь, обусловливают симптомы общей интоксикации и поражение сосудов. Можно допустить размножение хламидии в эндотелии сосудов, они могут повреждать и эндокард. Как и при других хламидиозах наблюдается длительное персистирование хламидии в организме. Это обусловливает хроническое поражение органов дыхания в виде бронхиальной астмы, хронического астматического бронхита, сосудистых нарушений, могут длительно сохраняться и антитела. В патогенезе имеет значение наслоение вторичной бактериальной инфекции. Напряженность и длительность иммунитета остаются неизученными.

Симптомы и течение. Инкубационный период точно не установлен, однако растянутость эпидемических вспышек говорит о продолжительном инкубационном периоде. Пневмохламидиоз может протекать в острой и хронической формах. Острая чаще протекает в пневмонической, назофарингеальной и бессимптомной (летентной) форме. Хронический пневмо-хламидиоз проявляется в легочных (бронхиальная астма, астматический хронический бронхит) и сердечно-сосудистой формах (эндокардиты, коронарная болезнь), возможно длительное бессимптомное носительство хламидии, а также сочетание хламидиоза с бактериальными инфекционными болезнями.

Пневмонические формы начинаются остро, температура тела повышается до 37,5—39°С, появляются признаки общей интоксикации, боли в мышцах, у части больных боли в горле, боли в груди. Рано появляется сухой кашель, относительно редко — кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Одышка, выслушиваются сухие и влажные хрипы. В большинстве случаев (около 80%) процесс захватывает не одну долю, обычно пневмония бывает двухсторонней. Признаки фарингита наблюдаются у 20—25% больных. Клинические физикальные признаки поражения легких держатся 7—10 дней. Рентгенологические изменения в легких исчезают через 12—30 дней. Довольно часто отмечается увеличение шейных лимфатических узлов (25—30%). При исследовании периферической крови, в отличие от орнитоза, отмечается довольно выраженный лейкоцитоз (12—20 тыс в 1 мкл) нейтрофильного характера.



У некоторых больных (10—15%) клинические и рентгенологические признаки пневмонии отсутствуют, отмечается лишь поражение верхних дыхательных путей в виде ринита и фарингита. Эти проявления болезни проходят через несколько дней.

Бессимптомное носительство может продолжаться до года и более. В первое время его можно считать инаппарантным, затем оно переходит в латентное. Это носительство может наблюдаться как без предшествующих клинических проявлений (первично-латентное), так и после исчезновения всех клинических и рентгенологических изменений (вторично-латентное). Длительное персистирование хламидии может обусловить появление рецидивов (через 2 нед и в более отдаленные сроки после нормализации температуры тела), возникновение хронических форм болезни и, наконец, имеет эпидемиологическое значение. Культура хламидии может быть выделена из носоглоточных смывов даже через 12 мес после исчезновения клинических проявлений острого заболевания. При этом серологические реакции с хламидийными антигенами у таких носителей могут оставаться отрицательными.

Хронический пневмохламидиоз. У части больных уже в острый период выявляется четко выраженный бронхоспазм. При длительном персистировании хламидии постепенно формируется хронический астматический бронхит. Аллергизация организма антигенами хламидии и сохраняющийся возбудитель способствуют развитию бронхиальной астмы. Связь бронхиальной астмы с инфекцией Ch. pneumoniae в настоящее время доказана на достаточно большом числе наблюдений. В формировании бронхиальной астмы нельзя полностью исключить роль вторичной бактериальной инфекции. Важной проблемой является дальнейшее изучение различных вариантов клинического течения хронических заболеваний легких, обусловленных пневмохламидиозом.

Хроническое поражение сердечно-сосудистой системы при пневмохламидиозе изучено меньше. В качестве редкой клинической формы описан хламидийный эндокардит, протекающий длительно и довольно тяжело. Улучшение наступило после лечения препаратами тетрациклинового ряда. Сходные по течению эндокардиты наблюдались в качестве редкой формы орнитоза.

Наблюдения последних лет выявили связь изменений коронарных сосудов с хламидийной инфекцией. В частности, показано, что у лиц с коронарными расстройствами значительно чаще выявляются антитела к СИ. pneumoniae. Допускают возможность участия пневмохламидиоза в генезе атеросклероза. Эта проблема требует также дальнейшего накопления наблюдений.



Одной из наиболее частых форм инфекции Ch. pneumoniae является длительное бессимптомное персистирование хламидии в организме. Установлено, что у 70—90% инфицированных процесс протекает латентно.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание пневмохламидиоза представляет значительные трудности. Симптоматика пневмонических форм сходна с острыми пневмониями другой этиологии. Во время эпидемической вспышки диагностика облегчается после расшифровки первых случаев пневмонии, тем более, что вспышки пневмохламидиоза продолжаются несколько месяцев. Диагностика спорадических случаев труднее. Сочетание физикальных признаков пневмонии с поражением верхних дыхательных путей (риниты,фарингиты) наблюдается при многих пневмониях, осложняющих ОРЗ.

При выявлении положительных результатов РСК с каким-либо хламидийным антигеном (эта реакция неспецифическая и поэтому судить о конкретной хламидийной инфекции по ней нельзя) следует дифференцировать орнитоз и пневмохламидиоз.

Орнитоз протекает более тяжело, температура как правило 39°С и выше, выраженная интоксикация, отсутствуют признаки поражения верхних дыхательных путей. Физикальные проявления пневмонии появляются спустя 2—3 дня после начала болезни (при пневмохламидиозе — сразу). При орнитозе часто отмечается увеличение печени и селезенки, лейкопения. При пневмохламидиозе — довольно высокий лейкоцитоз. При параллельной постановке РСК с орнитозным и пневмохламидийным антигеном титры будут несколько выше и динамика нарастания та же по отношению к гомологичному антигену. Хотя это отмечается не всегда. Специфичной является реакция микроиммунофлюоресценции (хотя у инфицированных она иногда бывает отрицательной). Наиболее достоверным подтверждением диагноза является выделение культуры хламидий из материала, взятого со слизистой оболочки носоглотки. Необходимо обследовать на хламидиоз больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой, также как и больных острыми пневмониями, при отсутствии явной связи с гриппом или другими ОРЗ.

Лечение. Назначают тетрациклин по 0,3-0,5 г 4 раза в день в течение 10—14 сут. При непереносимости тетрациклиновых препаратов используют эритромицин (по 0,4—0,5 г 4 раза в день в течение 10—12 дней). Короткие курсы лечения не обусловят санации организма и не предупредят рецидивов болезни, а также перехода в хронические формы. Используют также и патогенетические препараты (антигистаминные, витамины, бронходилятаторы и др.). У больных хроническим астматическим бронхитом и бронхиальной астмой при выявлении хламидийной инфекции в комплекс методов лечения, обычно применяемых при этих заболеваниях, включают антибиотики тетрациклиновой группы или эритромицин.

Прогноз при пневмохламидиозе благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Проводят комплекс мер, используемых при воздушно-капельных инфекциях. Специфическая профилактика не разработана.

Источник: http://varles.ru/leczii1/1089.html

Симптомы и лечение пневмонии вызванной хламидиями

К воспалению лёгких могут привести разные причины, в том числе заражение внутриклеточным паразитом из рода хламидий. До 20% всех зарегистрированных случаев воспаления лёгких ‒ хламидийные пневмонии. Симптомы, лечение, особенности диагностики таких заболеваний обусловлены их хламидийной природой.

Возбудители хламидийной пневмонии

На сегодня учёные выделили и описали около тридцати видов хламидий. Доказано, что три из них способны вызвать поражение лёгких.


  • Пневмохламидиоз . Поражает именно дыхательные пути.
  • Хламидиоз . Классическая мочеполовая инфекция.
  • Орнитоз . Передаётся человеку от птиц.

Каждая разновидность требует к себе отдельного внимания.

Пневмохламидиоз

Микроорганизм, провоцирующий пневмохламидиоз, известен учёным недавно. Около пятидесяти лет назад он был впервые выделен и только спустя десятилетия отнесён к хламидиям. Этот внутриклеточный паразит, как все хламидии, в классификации занимает место между бактериями и вирусами. Но его ДНК только на 10% совпадает с родственными ему видами.

Поражает в основном органы дыхания. Сначала инфекция развивается на слизистых оболочках гортани, пазух носа, вызывая симптомы респираторных заболеваний. Позже попадает в кровь и разносится по организму. Пневмония возникает спустя 1 ‒ 4 недели.

В чём опасность такой инфекции?

  1. Отсутствие симптомов в более чем 70% случаев. Латентное (скрытое) течение болезни приводит к тому, что бактерии-вирусы годами живут в организме незамеченными. Паразит за это время может проникнуть во внутреннюю оболочку сердца, стенки сосудов, вызвать бронхит, астматический бронхит, астму. Когда возникают симптомы, их уже сложно связать с первопричиной возникновения этих опасных недугов.
  2. Клиническая картина при всех видах пневмоний одинакова, а лечение требуется в каждом случае разное. Если появившийся кашель лечить самостоятельно,«классическими» методами, то симптомы исчезнут, а болезнь останется и продолжит прогрессировать. Отличить один вид воспаления от другого сумеет только врач на основании специальных исследований.
  3. Находясь в организме человека, микроорганизм вырабатывает устойчивость к антибактериальным препаратам и может «ускользать» при лечении других инфекций.
  4. Опасность эпидемий. Передача воздушно-капельным путём от больных, в замкнутом пространстве, в коллективах, при компактном проживании, иногда приводит к эпидемическим вспышкам. Длиться эпидемии могут месяцами.
  5. Атипичное воспаление лёгких может свидетельствовать о низком иммунном статусе человека или наличии ВИЧ.

Пути и причины заражения

Передаётся возбудитель от человека к человеку по воздуху. Носитель хламидий может не подозревать о своей болезни, но его слюна и слизистые выделения содержат болезнетворные бактерии. Чаще заражению подвергаются дети, подростки, люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди в домах престарелых. Вне организма бактерии нестойки, поэтому вероятность заражения выше в группах постоянно контактирующих людей.

Слабая иммунная защита организма ‒ фактор, способствующий заражению лёгких. Наряду с пневмоцистной пневмонией, хламидийная может быть признаком присутствия ВИЧ-инфекции в организме. Диагностика такого вида заболеваний даёт повод пройти обследование на ВИЧ.



Симптомы

Заражение часто протекает без симптомов. Могут наблюдаться признаки привычных респираторных заболеваний: насморк, головная боль, кашель, небольшое повышение температуры. Даже перейдя в лёгочную форму, болезнь клинически не отличается от бронхита или пневмонии обычной.

Кашель ‒основной симптом. Вначале кашель сухой, отрывистый, позже с отхождением мокроты. Может сохраняться недели и месяцы, даже когда лечение окончено.

Головная боль . Постоянный симптом такого воспаления лёгких. У пожилых людей бывает единственным признаком болезни.

Температура . При остром течении, температура поднимается до 40°. У больных ВИЧ она часто держится неделями не спадая. В большинстве же, наблюдается незначительное повышение ‒ субфебрильная температура (до 38°).

Общая интоксикация . Тошнота, рвота, суставные и мышечные боли обусловлены наличием токсинов ‒ продуктов жизнедеятельности бактерий, и отмирающих поражённых клеток самого организма.



Бактериальные пневмонии протекают с одинаковыми симптомами как у больных с ВИЧ, так и без этого статуса. У ВИЧ-инфицированных людей симптоматика сглажена, нарастает медленнее, а последствия серьёзнее. Несвоевременное обнаружение и лечение, у носителей ВИЧ, несут с собой опасность летального исхода.

Диагностика и лечение

Диагностика пневмохламидиоза сложна, клинические признаки схожи у всех видов пневмоний. То, что это пневмония, бывает ясно и самому больному, а вот какими микроорганизмами она вызвана, в состоянии определить только врач-специалист. Симптомы об этом не скажут.

Рентгенологическое исследование проводится обязательно. Снимки показывают изменения в лёгких, их локализацию, помогают врачу установить степень тяжести болезни, оценить возможность осложнений. Остаточные явления видны на рентгенограмме в течение нескольких месяцев после лечения.

При лабораторных исследованиях мазка, мокроты и крови, определяют не только возбудителя, но и то, какие антибиотики могут использоваться во время лечения. Некоторые штаммы вырабатывают устойчивость к лекарствам, их приходится заменять другими.

В терапии используются различные методы:


  • несколько последовательных курсов, проводимых разными антибиотиками;
  • курс лечения двумя видами антибиотиков сразу;
  • пульс-терапия: 7 дней антибиотик ‒ 7 дней перерыв (цикл повторяется три раза), а в перерывах у иммунной системы есть возможность самой справляться с оставшимися бактериями.

Как правило, назначают антибиотики из группы тетрациклинов (доксициклин) или макролидов (азитромицин). Но какой именно антибиотик принимать, его дозировку, назначит только квалифицированный врач. Он будет отслеживать процесс выздоровления, при необходимости, вовремя скорректирует курс лечения.

При лечении антибиотиками, всегда параллельно назначают препараты для восстановления кишечной микрофлоры и иммуномодуляторы.

Профилактика пневмонии заключается в поддержании иммунной системы, которая должна справляться с любыми вторжениями. Для больных с ВИЧ медикаментозная профилактика обязательна в течение всей жизни. Вакцины от этой инфекции не существует, так как она легко мутирует и создаёт новые штаммы.

Осложнения

При достаточно вялом течении, опасность заключается именно в последствиях. Хламидии, находясь долгое время в организме, переносятся кровотоком и могут инфицировать многие внутренние органы, вызывая серьёзные заболевания.

  • Эндокардит, атеросклероз коронарных сосудов . Бактерии переносятся с кровью и заражают внутреннюю оболочку и клап,аны сердца, стенки сосудов.
  • Хламидийный артрит (синдром Рейтера) . Аутоиммунное заболевание сочетающее одновременное проявление конъюнктивита, урогенитального хламидиоза и воспаления суставов. Вредоносные микроорганизмы не проникают в сустав, его ошибочно атакуют антитела собственной иммунной системы.

Бронхит, бронхиальная астма . Хронические формы недуга приводят к повторяющимся бронхитам, развивается хронический астматический бронхит. Связь между возникновением бронхиальной астмы и хламидиями на сегодня уже доказана.

Участие этой коварной бактерии в развитии атеросклероза и других заболеваний изучается. У больных инфицированных ВИЧ бронхиальные пневмонии разного происхождения часто становятся причиной смерти.



Урогенитальный хламидиоз

В этом случае пневмония вызвана тем же возбудителем, что и распространённое венерическое заболевание хламидиоз. Передаётся от матери (носителя бактерий) к новорождённому в процессе родов или внутриутробно. Если женщина заболела до или вовремя беременности, младенец может получить инфекцию, проходя по родовым путям. Это происходит в 50% случаев при естественных родах. У новорождённых, в течение нескольких недель, развивается хламидийная пневмония.

В случае когда заболеванием поражена шейка матки беременной женщины, заражение плода может произойти ещё до родов. Возбудитель проникает через плацентарный барьер, нарушая процесс развития плода. Младенец рождается уже с конъюнктивитом, фарингитом, нередко с пневмонией.

Орнитоз

Ещё один вид пневмонии, вызванный хламидиями. Отмечается реже других. Этот штамм передаётся от птиц к человеку воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями. Возбудители попадают в воздух с перьев и из экскрементов инфицированных птиц. Источником заражения выступают:

  • домашние питомцы (попугаи, канарейки);
  • куры, гуси, утки, при разведении и выращивании в личном хозяйстве и в промышленных масштабах;
  • дикие птицы (голуби в городах).

Орнитоз характеризуется острым течением, с высокой температурой (выше 39°), интоксикацией, головными и мышечными болями. Респираторные симптомы проявляются позже, что отличает этот вид от пневмохламидиоза.

В типичной форме протекает как воспаление лёгких. Атипичные формы приводят к менингопневмонии, менингиту (в редких случаях), поражению сердечно-сосудистой системы.



Достижения последних лет в медицине и фармакологии, позволяют вовремя поставить диагноз при любых формах инфекционных заболеваний, и эффективно их лечить. Визит к врачу с банальным кашлем может сохранить здоровье и даже спасти жизнь.

Источник: http://1parazit.ru/hlamidioz/simptomy-i-lechenie-pnevmonii-vyzvannoi-hlamidiyami.html

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония – инфекционно-воспалительный процесс в легких, вызванный облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Для хламидийной пневмонии характерны респираторные проявления (ринит, трахеобронхит), малопродуктивный кашель, субфебрильная и фебрильная температура, внелегочные симптомы (артралгия, миалгия). При постановке диагноза учитываются аускультативные и рентгенологические данные, однако решающая роль принадлежит лабораторной диагностике (ИФА, МИФ, ПЦР и др.). Для терапии хламидийной пневмонии применяются антимикробные средства (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны), иммуномодуляторы, физиопроцедуры.

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии, возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий — Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis. Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%. Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом. Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока. Описаны внутрисемейные вспышки хламидийной пневмонии, а также случаи массовой заболеваемости в изолированных коллективах.

Причины хламидийной пневмонии

Из всего многообразия представителей семейства Chlamydiaceae в этиологическом отношении практический интерес для пульмонологии представляют три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci. Самым частым возбудителем респираторных хламидиозов (в том числе хламидийного фарингита, синусита, бронхита, пневмонии) у пациентов всех возрастов служит Ch. pneumoniae. С Сh. trachomatis связана заболеваемость трахомой, мочеполовым хламидиозом, венерической лимфогранулемой, а также хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий. Ch. psittaci рассматривается как возбудитель орнитоза (пситтакоза), часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии.



Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Инфицирование штаммом Ch. psittaci происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.). Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит, которые часто осложняются пневмонией.

Все хламидии являются облигатными грамотрицательными микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток хозяина. В макроорганизме хламидии могут существовать в инфекционной форме (элементарные тельца) и вегетативной форме (ретикулярные тельца). Элементарные тельца проникают внутрь клетки путем стимуляции эндоцитоза, где преобразуются в ретикулярные тельца. Последние обладают высокой метаболической активностью и способностью к внутриклеточному бинарному делению. Цикл размножения длится около 48 часов, после чего ретикулярные тельца вновь превращаются в элементарные, происходит разрыв мембраны клетки хозяина с выходом элементарных телец новой генерации во внеклеточную среду. Далее цикл инфицирования новых клеток повторяется.

Симптомы хламидийной пневмонии

Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae

Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Среди причин внебольничной пневмонии в этой возрастной группе хламидии уступают только Mycoplasma pneumoniae.

Начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ. Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.

Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев. Из осложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты.



Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis

Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии. Ранним признаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер. На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает тахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют. Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение ЧД дов минуту, дыхание становится кряхтящим. Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.

Аускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии разворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания могут появиться симптомы энтероколита, гепатоспленомегалия. Выздоровление часто затягивается на многие недели и месяцы. При тяжелых формах хламидийной пневмонии может возникать пневмоторакс, плеврит, абсцедирование. Из внелегочных осложнений встречаются миокардиты, эндокардиты, менингоэнцефалиты. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch. trachomatis, в дальнейшем чаще страдают бронхиальной астмой и другими хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci (Орнитоз)

Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, артралгиями, миалгиями). В отсутствие других симптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного генеза.

В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения. Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры.

Клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. Типичными осложнениями орнитоза выступают гепатит, ДВС-синдром, венозные тромбозы, гемолитическая анемия, полиневропатии, миокардит.



Диагностика хламидийной пневмонии

Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.).

Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения.

Для подтверждения хламидийной пневмонии применяются лабораторные методы. Наиболее специфичным и чувствительным из них является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции укажет повышение титра специфических IgМ, IgG и IgА более 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно; МИФ — повышение титра IgG/IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз. ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной.

Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом, коклюшем; вирусной, микоплазменной, легионеллезной, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями.

Лечение и прогноз хламидийной пневмонии

Сложность эффективного лечения хламидийной пневмонии сопряжена с тем, что хламидии присутствуют в организме одновременно как во внеклеточных, так и внутриклеточных формах, поэтому необходимо воздействовать на оба этих звена. Кроме этого, активизация инфекции, как правило, происходит на фоне угнетения иммунитета, что также требует коррекции иммунного ответа.



Средствами эрадикационной терапии при хламидийной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных. Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин. Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности. Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель.

С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.

У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch. pneumoniae в развитии атеросклероза, саркоидоза легких, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия. Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений.

Хламидийная пневмония — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.



Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chlamydial-pneumonia

Пневмохламидиоз лечение

Хронический пневмохламидиоз – причина бронхиальной астмы у детей; составляет 15–20 % хронических пневмохламидиозов.

Хронический пневмохламидиоз. У части больных уже в острый период выявляется четко выраженный бронхоспазм. При длительном персистировании хламидий постепенно формируется хронический астматический бронхит. Аллергизация организма антигенами хламидий и сохраняющийся возбудитель способствуют развитию бронхиальной астмы. Связь бронхиальной астмы с инфекцией Ch. Pneumoniae (хламидией пневмонией) в настоящее время доказана на достаточно большом числе наблюдений. В формировании бронхиальной астмы нельзя полностью исключить роль вторичной бактериальной инфекции. Важной проблемой является дальнейшее изучение различных вариантов клинического течения хронических заболеваний легких, обусловленных пневмохламидиозом.

Хроническое поражение сердечно-сосудистой системы при пневмохламидиозе изучено меньше. В качестве редкой клинической формы описан хламидийный эндокардит, протекающий длительно и довольно тяжело. Улучшение наступало после лечения препаратами тетрациклинового ряда. Сходные по течению эндокардиты наблюдались в качестве редкой формы орнитоза (хламидия от птиц).

Наблюдения последних лет выявили связь изменений коронарных сосудов с хламидийной инфекцией. В частности, показано, что у людей с коронарными расстройствами значительно чаще выявляются антитела к Ch. Pneumoniae. Допускают возможность участия пневмохламидиоза в генезе атеросклероза. Эта проблема требует также дальнейшего накопления наблюдений.



Одной из наиболее частых форм инфекции Ch. Pneumoniae является длительное бессимптомное персистирование хламидий в организме. Установлено, что у 70–90 % инфицированных процесс протекает латентно, то есть скрыто.

Распознавание пневмохламидиоза представляет значительные трудности. Симптоматика пневмонических форм сходна с острыми пневмониями другой этиологии. Во время эпидемической вспышки диагностика облегчается после расшифровки первых случаев пневмонии, тем более что вспышки пневмохламидиоза продолжаются несколько месяцев. Диагностика спорадических случаев труднее. Сочетание физикальных признаков пневмонии с поражением верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты) наблюдается при многих пневмониях, осложняющих ОРЗ.

При выявлении положительных результатов РСК с каким-либо хламидийным антигеном (эта реакция неспецифическая, и поэтому судить о конкретной хламидийной инфекции по ней нельзя) следует дифференцировать орнитоз и пневмохламидиоз.

Орнитоз протекает более тяжело, температура, как правило, 39 °C и выше, выраженная интоксикация, отсутствуют признаки поражения верхних дыхательных путей. Физикальные проявления пневмонии появляются спустя 2–3 дня после начала болезни (при пневмохламидиозе – сразу). При орнитозе часто отмечается увеличение печени и селезенки, лейкопения. При пневмохламидиозе – довольно высокий лейкоцитоз. При параллельной постановке РСК с орнитозным и пневмохламидийным антигеном титры будут несколько выше и динамика нарастания та же по отношению к гомологичному антигену. Хотя это отмечается не всегда. Специфичной является реакция микроиммунофлюоресценции (хотя у инфицированных она иногда бывает отрицательной). Наиболее достоверным подтверждением диагноза является выделение культуры хламидий из материала, взятого со слизистой оболочки носоглотки. Необходимо обследовать на хламидиоз больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой, так же как и больных острыми пневмониями, при отсутствии явной связи с гриппом или другими ОРЗ.

Проводят комплекс мер, используемых при воздушно-капельных инфекциях. Специфическая профилактика не разработана.



Предупреждение! В тяжелых формах заболевания, как у Вашей дочери, необходимо лечить очень осторожно! Можно вызвать анафилактический шок. Антибиотики противопоказаны. Лечение проводить только в условиях клиники.

Назначают тетрациклин по 0,3–0,5 г 4 раза в день в течение 10–14 суток. При непереносимости тетрациклиновых препаратов используют эритромицин (по 0,4–0,5 г 4 раза в день в течение 10–12 дней). Короткие курсы лечения не обусловят санации организма и не предупредят рецидивов болезни, а также перехода в хронические формы. Используют также и патогенетические препараты (антигистаминные, витамины, бронходилятаторы и др.). У больных хроническим астматическим бронхитом и бронхиальной астмой при выявлении хламидийной инфекции в комплекс методов лечения, обычно применяемых при этих заболеваниях, включают антибиотики тетрациклиновой группы или эритромицин.

Прогноз при пневмохламидиозе благоприятный при своевременном лечении.

В связи со сниженным иммунитетом в организм Вашей дочери будут внедряться редкие инфекции. По Вашим описаниям клиники у девочки, скорее всего, омская геморрагическая лихорадка.

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) – острое инфекционное заболевание вирусной природы с трансмиссивным путем передачи, характеризующееся лихорадкой, геморрагическим диатезом, скоропреходящим поражением почек, центральной нервной системы и легких, относительно благоприятным течением.

Первое описание болезни сделано в 1940–1943 гг. омскими врачами Б. П. Первушиным, Е. В. Неустроевым, Н. В. Борисовым. Большой вклад в изучение этиологии, эпидемиологии и клиники ОГЛ внесли М. П. Чумаков, А. Ф. Билибин, P. M. Ахрем-Ахремович.

Этиология. Возбудителем болезни является вирус, в антигенном отношении близкий к вирусу клещевого энцефалита, из рода Flaviviras семейства Togaviridae (группа В арбовирус). Вирус патогенен для многих диких и лабораторных животных (ондатры, белые мыши, кролики, морские свинки и др.), обнаруживается в крови больных в остром периоде болезни и в организме клещей Dermacentor pictus, являющихся основными переносчиками болезни.

Эпидемиология. Основным резервуаром инфекции являются ондатра и водяная крыса, а также некоторые виды мелких млекопитающих и птиц. Доказано длительное сохранение вируса в клещах и способность его передаваться потомству трансовариально (через яйца). Передача вируса человеку происходит через укусы иксодовых клещей Dermacentor pictus. Возможно также заражение человека водным, пищевым, аспирационным и контактным путями. Наибольшее число заболеваний регистрируется в весенне-летние месяцы. От человека к человеку инфекция не передается.

Патогенез. Основным патогенетическим звеном является поражение вирусом стенки сосудов, что обусловливает геморрагический синдром и очаговые кровоизлияния во внутренних органах. Важное значение имеет поражение вирусом центральной и вегетативной нервной системы, а также надпочечников и кроветворных органов. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Патоморфология. У больных, умерших от ОГЛ, обнаруживают полнокровие и кровоизлияния во внутренних органах (почках, легких, желудочно-кишечном тракте и др.). Микроскопически находят генерализованное поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров и артериол) преимущественно в головном и спинном мозге, а также в легких.

Клинические проявления. Инкубационный период – около 2–5 дней, но может удлиняться до 10 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39–40 °C, головной боли, озноба, ломоты во всем теле, тошноты, головокружения, болей в икроножных мышцах, суставах. Лицо больного гиперемировано, слегка одутловатое, сосуды склер инъецированы, губы сухие, яркие, иногда покрыты кровянистыми корками. Постоянно обнаруживается гиперемия мягкого и твердого нёба с пятнистой экзантемой и геморрагическими точечными кровоизлияниями. Часто отмечается кровоточивость десен. С 1—2-го дня болезни появляются розеолезная и петехиальная сыпи на передней и боковой поверхности груди, на разгибательных поверхностях рук и ног. В тяжелых случаях могут возникать обширные кровоизлияния в области живота, крестца и голенях. В последующие дни на этих участках могут появляться обширные некрозы. Возможны также носовые, легочные, маточные и желудочно-кишечные кровотечения. Геморрагические симптомы обычно появляются в первые 2–3 дня болезни, однако могут возникать и в более поздние сроки – на 7—10-й день.

На пике заболевания тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, расширение границ сердца влево, стойкая артериальная гипотония, иногда брадикардия (редкие удары пульса), экстрасистолия. На ЭКГ – признаки диффузного поражения миокарда ввиду нарушения коронарного кровообращения.

Со стороны органов дыхания особенно часто отмечаются катаральные явления и очаговые, атипично протекающие пневмонии. Возможны явления менингоэнцефалита. Постоянно поражаются почки, но нарушение их функции встречается редко. Вначале появляется альбуминурия, затем присоединяется непродолжительная гематурия и цилиндрурия. В осадке мочи обнаруживаются вакуолизированные зернистые клетки почечного эпителия. Диурез значительно снижен. С первого дня болезни в крови обнаруживается лейкопения, умеренный нейтрофилез со сдвигом влево, тромбоцитопения, замедленная или нормальная СОЭ.

Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Встречаются стертые и субклинические формы.

Течение. В типичных случаях температурная реакция и симптомы интоксикации нарастают в течение 3–4 дней, в последующие дни состояние больного постепенно улучшается. Температура тела нормализуется на 5—10-й день болезни, полное выздоровление наступает через 1–2 месяца и в более поздние сроки. У половины больных наблюдаются повторные лихорадочные волны с возвратом основных симптомов болезни (обострение или рецидивы). Хронические формы не описаны.

Диагноз ставится на основании лихорадки, выраженного геморрагического диатеза в сочетании с катаральными явлениями, гиперемией лица и инъекцией сосудов склер, стойкой гипотонии и брадикардии. Диагностика облегчается при наличии характерных изменений со стороны мочевого осадка и периферической крови. Следует также учитывать пребывание в природном очаге инфекции. Из специфических методов используют выделение вируса и обнаружение нарастания титра специфических антител в РСК, РТГА, реакции диффузной преципитации в агаровом геле или реакции нейтрализации в динамике заболевания.

Дифференциальный диагноз проводится с лептоспирозом, клещевыми вирусными энцефалитами, гриппом, геморрагическим васкулитом, москитной лихорадкой и другими геморрагическими лихорадками с учетом краевой патологии.

Исключительно патогенетическое, направленное на борьбу с интоксикацией (внутривенное введение гемодеза, 5—10 %-ного раствора глюкозы, реополиглюкина, плазмы и др.) и геморрагическими проявлениями (витамин K, викасол, дицинон и др.). В тяжелых случаях показаны кортикостероидные гормоны, сердечные, при бактериальных осложнениях назначают антибиотики.

Профилактика направлена на оздоровление природных очагов и предупреждение заражения детей во время пребывания их в пионерских лагерях, детских выездных садах, расположенных в зоне природного очага. Для активной иммунизации предложена вакцина из мозга белых мышей, зараженных вирусом ОГЛ. Вакцинация проводится по строгим эпидемиологическим показаниям.

Лечение должно проводиться исключительно в стационарных условиях.

Источник: http://www.e-reading.mobi/chapter.php/97411/9/Eliseeva_-_Novye_taiiny_neraspoznannyh_diagnozov._Kniga_2.html

Пневмохламидиоз

Причина. Возбудитель – хламидия пневмонии.

Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, что в организованных коллективах может приводить к вспышкам заболевания.

Заболевают преимущественно лица в возрастелет. Около 10 % пневмоний и 5% бронхитов вызываются хламидиями пневмонии.

Процесс развития болезни

Попав в дыхательные пути, хламидии проникают в их слизистые оболочки, размножаются, вызывают воспаление Воспаление — сложная приспособительная сосудисто-тканевая реакция организма на воздействие болезнетворных агентов. Его могут вызвать биологические факторы — бактерии, вирусы, но чаще различные травмы. и проникают в кровь. Они длительно сохраняются в организме и могут вызвать хронические заболевания органов дыхания, кровеносных сосудов и сердца.

Перенесенное заболевание не создает невосприимчивости к нему.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38 °С, болей в мышцах, сухого кашля, одышки. Зачастую беспокоит першение в горле, насморк, который в дальнейшем приводит к воспалению придаточных пазух носа. В большинстве случаев развивается двухстороннее воспаление легких. Заболевание продолжается 2-3 недели. В некоторых случаях появляется рецидив заболевания через 2 недели и в более отдаленные сроки после нормализации температуры тела.

У некоторых больных с самого начала болезни развивается астматический бронхит, который в последующем переходит в хронический, развивается бронхиальная астма.

Достоверным подтверждением диагноза является выделение хламидий из материала, взятого со слизистой оболочки носоглотки, что производится в инфекционных стационарах.

Лечение эффективно может быть проведено инфекционистом. Применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов не приводит к излечению, а способствует переходу заболевания в хроническую форму.

Предупреждение болезни такое же, как при гриппе и других острых респираторных заболеваниях.

Найти ещё что-нибудь интересное:

  • Перед применением информации проконсультируйтесь с врачом[en] ! Марк Твен : Будьте осторожны при чтении книг о здоровье[en] . Вы можете умереть[en] от опечатки.

Понравилась статья? Лайкните, комментируйте, поделитесь с друзьями! Получите +1 к Карме 🙂

Похожие статьи:

Орнитоз (пситтакоз)

Полиомиелит

Комментарии к статье

Внимание! Реклама, сквернословие, спам и пр. не по теме статьи удаляется.

Источник: http://www.doctorate.ru/pnevmoxlamidioz/

Пневмохламидиоз

Пневмохламидиоз – инфекционное заболевание, вызываемое Ch.Pneumaniae, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением органов дыхания, преимущественно легких.

Исторические сведения. Ch.pneumoniae впервые выделена в 1965 г на Тайване из материала конъюнктивы больного ребенка и была названа TW 183. В 1983 г в США из материала ротоглотки больного острым респираторным заболеванием выделен неизвестный микроб первоначально именованный как агент AR-39. Более глубокое его изучение подтвердило идентичность обоих микроорганизмов. После этого данный возбудитель назвали биоваром TWAR. В последующем установлено, что он относится к хламидиям.

Этиология. Согласно классификации хламидий (1999 г) Chlamydophila pneumoniae (по генетическим и фенотипическим признакам входит в род Chlamydophila, по первичной структуре генов и линополисахаридного комплекса – в семейство Chlamydiaceae, а по циклу развития и последовательности некоторых генов – в порядок Chlamydiales. Она малоустойчива во внешней среде и чувствительна к тетрациклинам и макролидам. Синтезируемые при пневмохламидиозе антитела вступают в перекрестные реакции с антигенами Ch.trachomatis и Ch.рsittaci. Ch.рneumoniae является этиологическим фактором 10-17% пневмоний и 3-8% бронхитов.

Эпидемиология. Источником Ch.рneumoniae является больной пневмохламидиозом человек, реконвалесцент после перенесенного заболевания или здоровый носитель микроба. Носительство хламидии пневмонии может продолжаться до 12 месяцев и более. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Заболеваемость пневмохламидиозом носит спорадический или эпидемический характер, охватывая до 10% численности организованных коллективов. Она не имеет сезонного характера. Чаще всего болеют взрослые люди.

Патогенез и патологическая анатомия. В связи с тем, что пневмохламидиоз открыт всего лишь около 20 лет назад, сведения о его патогенезе очень ограничены. Известно, что обладающие инфекциозностью элементарные тельца пневмохламидий проникают в организм здорового человека через дыхательные пути и внедряются в эпителиальные клетки глотки, бронхов, легких, а в отдельных случаях – и придаточных пазух носа. Инфекционный процесс сопровождается внутриклеточным (персистиентным или цитоцидным) механизмом существования микроба. При персистентном механизме жизнедеятельности его размножение замедляется. При этом функциональное состояние инвазированных эпителиальных клеток сохраняется. Образующиеся при их делении дочерние клетки могут также быть инвазированными пневмохламидиями. При снижении защитных сил макроорганизма персистентное существование микробов сменяется цитоцидным. В этом случае пневмохламидии интенсивно размножаются, разрушают инвазированные ими клетки эпителия и вызывают воспалительный процесс слизистой дыхательных путей или легких. В этих условиях микробы также проникают в кровь и разносятся по всему организму. Их токсины и продукты распада поврежденных тканей вызывают интоксикацию. Циркулирующие в крови возбудители заболевания способны также поражать эндотелий сосудов и эндокард.

При появлении в организме неблагоприятных для пневмохламидий условий цитоцидное их существование сменяется персистентным (вторичная латенция инфекционного процесса). Однако этот процесс, как правило, является нестойким и может смениться цитоцидным с манифестацией клинических симптомов. Это обстоятельство часто является причиной хронического течения пневмохламидиоза с поражением дыхательных путей сопровождающимся астматическим синдромом. Нередко специфический воспалительный процесс тканей дыхательных путей осложняется вторичной бактериальной инфекцией.

Симптомы и течение. Пневмохламидиоз протекает в латентной (бессимптомной) и в манифестной формах. Латентная форма инфекционного процесса может быть первичной (развивается после инфицирования) и вторичной (после перенесенного заболевания). Они продолжаются до 1 года и больше. Манифестный пневмохламидиоз может быть острым или хроническим. Острая форма заболевания протекает в виде острого респираторного заболевания по типу ринофарингита, ринофаринготрахеита, ринофаринготрахеобронхита или пневмонии. Хронический пневмохламидиоз чаще всего протекает в виде смешанной этиологии (в сочетании со стафилококковой, пневмококковой и др. инфекцией) хронического бронхита с астматическим компонентом, хронической пневмонии, бронхиальной астмы и в отдельных случаях – эндокардита и коронарной болезни.

Пневмохламидиоз, протекающий в виде острого респираторного заболевания, имеет острое начало с повышения температуры тела (в зависимости от формы тяжести заболевания – от 37,2 до 38 о С), различной степени выраженности интоксикации (общая слабость, снижение аппетита, головная боль) и признаков поражения верхних дыхательных путей.

При ринофарингите отмечают слизистые выделения из носовых ходов, возможно в сочетании с их заложенностью, першением или умеренно выраженной болью в горле, диффузную гиперемию слизистой ротоглотки. В 1/3 части случаев имеется заднешейный лимфоаденит. Эти проявления заболевания, как правило, сохраняются в течение 4-6 дней.

При ринофаринготрахеите, наряду с отмеченным, больных беспокоит сухой кашель, саднение за грудиной, лихорадка и явления интоксикации, которые более выраженны, чем при ринофарингите. Они продолжаются 5-8 суток.

Пневмоническая форма пневмохламидиоза также характеризуется острым началом, быстрым повышением температуры тела до 38,5-40,0 о С, выраженной интоксикацией, проявляющейся резкой общей слабостью, головной болью, анорексией, мышечно-суставными болями. У ¼ части больных также отмечаются явления ринофарингита или ринофаринготрахеита. Со 2-8-го дня отмечаются признаки поражения легких. Сухой кашель сменяется влажным с выделением бесцветной мокроты. Появляются боли в грудной клетке на глубине вдоха, а также при кашле. Частота дыхательных экскурсий увеличивается дораз в минуту. Над обоими легкими (чаще всего над нижними их отделами) выслушиваются сухие и влажные хрипы и притупление перкуторного звука (двухсторонняя пневмония). Лишь в 1/5 части случаев она является односторонней (правосторонней). Рентгенологически пневмония характеризуется очаговым поражением легких. В периферической крови регистрируется нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10-2010 9 /л).

Клинические и рентгенологические признаки пневмонии сохраняются в течение 2-4-х недель.

Хронический пневмохламидиоз чаще всего протекает в виде периодически рецидивирующих бронхитов и пневмоний, сочетающихся с явлениями бронхоспазма или приступами бронхиальной астмы. В отдельных случаях встречается поражение сердечно-сосудистой системы – пневмохламидийный эндокардит, пневмохламидийное поражение эндотелия сосудов с последующими атеросклеротическими их изменениями.

Осложнения. Осложненное течение встречается в основном при хронической форме пневмохламидиоза. Аллергизация организма антигенами возбудителя заболевания ведет к развитию астматического бронхита и бронхиальной астмы. Частые рецидивы хронической пневмонии ведут к пневмосклерозу и развитию хронической дыхательной недостаточности.

Пневмохламидиозное поражение эндотелия сосудов является предпосылкой развития общего атеросклероза и атеросклероза венечных артерий, обусловливающих коронарную болезнь.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Пневмохламидиоз, протекающий в виде ринофарингита и ринофаринготрахеита следует дифференцировать с гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями. От гриппа его отличает характер интоксикации, особенности проявлений ринита, наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Дифференцировать клинически пневмохламидиоз и другие острые респираторные заболевания практически невозможно. Клиника пневмонической формы пневмохламидиоза также имеет большое сходство с пневмониями другой этиологии (орнитозной, микоплазменной, пневмококковой и т.д.). Отличается от пневмонической формы орнитоза – возможностью поражения верхних дыхательных путей, сравнительно ранним развитием симптомов поражения легких, относительно менее выраженной интоксикацией, отсутствием гепатолиенального синдрома и наличием лейкоцитоза. В связи с отмеченным решающее значение в дифференциальной диагностике пневмохламидиоза имеют результаты специальных исследований – реакции иммунофлюоресценции, полимеразной цепной реакции или выделения возбудителя в культуре клеток. В качестве исследуемого материала при поражении верхних дыхательных путей и легких служат соскоб из слизистой носоглотки, мокрота, при эндокардите – кровь или фрагменты тканей клапанов сердца, получаемые при оперативном вмешательстве.

Лечение. В острый период в зависимости от клинической формы заболевания и тяжести состояния больного назначают постельный или палатный режим, питание согласно столу № 2 и поливитамины по 1-2 драже 3 раза в день.

Этиотропное лечение больных осуществляется тетрациклином по 0,5 г 4 раза в сутки, доксициклином по 0,1 г 2 раза в сут, эритромицином по 0,5 г 4 раза в сутки, сумамедом по 0,5 г 2 раза в сутки или клацидом по 0,5 г 2 раза в сут на протяжениисуток.

Прогноз. При своевременном лечении больных острым пневмохламидиозом наступает выздоровление. При нерациональном лечении развивается хроническая форма болезни – хронический астматический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма. При пневмохламидиозном эндокардите возможно формирование порока сердца с сердечно-сосудистой недостаточностью, при поражении эндотелия венечных артерий – коронарная болезнь.

Правила выписки. Переболевшие пневмохламидиозом могут быть выписаны после клинического и бактериологического выздоровления.

Диспансеризация. Реконвалесценты после пневмонической формы пневмохламидиоза подлежат наблюдению врача терапевта по месту проживания (службы) в течение 6 месяцев.

Врачебная экспертиза аналогична таковой у переболевших пневмониями.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:7/